Dispositivo contracetivo intrauterino (cobre)

Estes dispositivos consistem num suporte de plástico enrolado com fio de cobre ou equipado com bandas de cobre.

O prazo de substituição destes dispositivos é indicado no respetivo RCP - a maioria dos DIU de cobre deve ser substituída de 5 em 5 anos, embora alguns dispositivos tenham períodos mais longos antes de necessitarem de substituição, por exemplo, o TT380 Slimline tem um prazo de 10 anos.

Um DIU de cobre (contendo >=300 mm2 de cobre) inserido a partir dos 40 anos de idade pode ser mantido até 1 ano após o último período menstrual, se este ocorrer quando a mulher tiver mais de 50 anos de idade (2 anos se tiver menos de 50 anos) (1)

O DIU de cobre actua principalmente através da inibição da fecundação devido a uma toxicidade direta (1)

• uma reação inflamatória no endométrio pode ter um efeito anti-implantação caso ocorra a fertilização, mas o DIU não é um abortivo (1)
• observam-se alterações no teor de cobre do muco cervical, o que pode inibir a penetração dos espermatozóides (1)

Eficácia contraceptiva (2)

• O DIU actua impedindo a fertilização e inibindo a implantação
• A duração de utilização autorizada para DIUs contendo 380 mm2 de cobre varia entre 5 e 10 anos, consoante o tipo de dispositivo.
• a taxa de gravidez associada à utilização de DIU com 380 mm2 de cobre é muito baixa (menos de 20 em 1000 durante 5 anos).
• não há provas de um atraso no retorno da fertilidade após a remoção ou expulsão do DIU

Riscos e possíveis efeitos secundários (2)

• até 50% das mulheres deixam de usar o DIU no prazo de 5 anos; as razões mais comuns são hemorragias vaginais inaceitáveis e dores.
• Não há provas de que a utilização do DIU afecte o peso.
• as eventuais alterações do humor e da libido são semelhantes quer se utilize o DIU quer se utilize o UDI, e as alterações são pequenas
• o risco de perfuração uterina no momento da inserção do DIU é muito baixo (menos de 1 em 1000)
• o risco de desenvolver doença inflamatória pélvica após a inserção do DIU é muito baixo (menos de 1 em 100) em mulheres com baixo risco de IST
• O DIU pode ser expulso, mas isso ocorre em menos de 1 em cada 20 mulheres em 5 anos.
• o risco de gravidez ectópica quando se utiliza o DIU é menor do que quando não se utiliza nenhum método contracetivo.
• o risco global de gravidez ectópica quando se utiliza o DIU é muito baixo, cerca de 1 em 1000 em 5 anos.
• se uma mulher engravidar com o DIU in situ, o risco de gravidez ectópica é de cerca de 1 em 20, pelo que deve procurar aconselhamento para excluir uma gravidez ectópica

Referência:

1. FSRH Guidance (abril de 2015) Intrauterine Contraception (Contraceção Intrauterina)
2. NICE (setembro de 2014). Contraceção reversível de longa duração (atualização)
3. BNF 7.3
4. Boletim de Drogas e Terapêutica (1996); 34 (12): 93-5.