Precauções e contra-indicações

As contra-indicações para a utilização de um dispositivo intrauterino de cobre incluem (1):

• gravidez
• sépsis puerperal
• aborto pós-sético imediato
• cavidade uterina distorcida (qualquer anomalia congénita ou adquirida que distorça a cavidade uterina de forma incompatível com a inserção do DIU), incluindo miomas uterinos
• inserção antes da avaliação de uma hemorragia vaginal inexplicada que seja suspeita de doença grave
• doença trofoblástica gestacional maligna atual
• inserção em mulheres com cancro do colo do útero que aguardam tratamento ou cancro do endométrio
• inserção em mulheres com uma infeção sexualmente transmissível (IST) atual ou doença inflamatória pélvica (DIP)
• inserção em mulheres com tuberculose (TB) pélvica conhecida
• dispositivos de cobre: alergia ao cobre, doença de Wilson, diatermia médica (2)

As mulheres em que os benefícios da utilização de um dispositivo intrauterino de cobre são geralmente superiores aos riscos (ou seja, em geral, os benefícios são superiores aos riscos) incluem (1)

• menarca até menos de 20 anos
• mulheres nulíparas
• menos de 48 horas após o parto em mulheres que estão a amamentar, que não estão a amamentar ou após uma cesariana
• TOP do segundo trimestre
• anomalias anatómicas (incluindo estenose cervical, lacerações cervicais) que não distorçam a cavidade uterina nem interfiram com a inserção do DIU
• doença cardíaca valvular complicada
  • as mulheres com endocardite anterior ou com uma válvula cardíaca protésica necessitam de profilaxia antibiótica intravenosa para proteção contra a endocardite bacteriana para a inserção e remoção do DIU
• hemorragia intensa ou prolongada (inclui padrões regulares e irregulares) na ausência de patologia significativa
• continuação da hemorragia vaginal inexplicada antes da avaliação
• endometriose
• dismenorreia grave
• continuação por mulheres com cancro do colo do útero a aguardar tratamento, cancro do endométrio ou cancro do ovário
• miomas uterinos sem distorção da cavidade uterina
• DIP anterior sem gravidez subsequente
• vaginite sem cervicite purulenta
• continuação em mulheres com DIP atual ou nos últimos 3 meses
  • para as utilizadoras de DIU com DIP, devem ser iniciados antibióticos adequados. Não há necessidade de retirar o DIU, exceto se os sintomas não desaparecerem
• mulheres com elevado risco de VIH, seropositivas ou com SIDA, ou mulheres com um risco acrescido de IST
  • às mulheres seropositivas pode ser proposto um DIU após a realização de testes para deteção de IST bacterianas
• tratadas com DIP ou IST nos últimos 3 meses
  • após ter considerado outros métodos contraceptivos, uma mulher pode utilizar um DIU nos 3 meses seguintes à DIP tratada, desde que não apresente sinais e sintomas.
• anemia
• talassemia
• doença falciforme
• anemia por deficiência de ferro

Mulheres em que os benefícios da utilização de um dispositivo intrauterino de cobre são geralmente ultrapassados pelos riscos (ou seja, em geral, os riscos ultrapassam os benefícios) (1):

• inserção no pós-parto entre 48 horas e 4 semanas após o parto em mulheres que estão a amamentar, que não estão a amamentar ou após uma cesariana
• doença trofoblástica gestacional benigna atual
• cancro do ovário
• continuação em mulheres com tuberculose pélvica conhecida

Consulte também o resumo das caraterísticas do produto do dispositivo contracetivo uterino de cobre.

Referência:

1. Orientações do FFPRHC (janeiro de 2004). O dispositivo intrauterino de cobre como contraceção a longo prazo. J Fam Plann Reprod Health Care. 2004 Jan;30(1):29-4
2. BNF 7.3.4.