Inserção (de um DIU)

• como o DIU de cobre é eficaz imediatamente após a sua colocação, pode ser colocado em qualquer altura do ciclo menstrual, se houver uma certeza razoável de que a mulher não está grávida (1)
  • A NICE afirma que, no que respeita à colocação de um DIU de cobre, desde que haja uma certeza razoável de que a mulher não está grávida, o DIU pode ser colocado: (2):
    • em qualquer altura do ciclo menstrual
    • imediatamente após um aborto do primeiro ou do segundo trimestre, ou
    • em qualquer altura a partir das 4 semanas pós-parto, independentemente do modo de parto
      
      
• Inserção de um dispositivo intrauterino (1)
  • Os RCM de Mirena e Jaydess indicam que o LNG-IUS pode ser inserido até ao sétimo dia do ciclo menstrual
    • não é dado qualquer conselho relativamente à prevenção da IUAP antes da inserção ou à utilização de contraceção adicional após a inserção, e não existe qualquer informação sobre o início do método em qualquer outro momento do ciclo. Assim, os RCP sugerem que o LNG-IUS pode ser inserido com segurança até ao sétimo dia, sem risco de gravidez devido à IUP no início do ciclo ou após a inserção
    • os conselhos do FSRH e da Organização Mundial de Saúde (OMS) são consistentes com os dos RCP, afirmando que o LNG-IUS pode ser inserido até ao 7º dia sem necessidade de contraceção adicional e que, se um LNG-IUS for inserido mais tarde no ciclo, são necessárias precauções contraceptivas adicionais durante 7 dias
• deve ser efectuada uma avaliação do risco de IST (história clínica e exame) a todas as mulheres que estejam a considerar a colocação de um DIU (1)
  • deve ser efectuada uma história sexual para identificar as mulheres em risco de IST
  • os factores de risco incluem:
    • ser sexualmente ativa e ter idade inferior a 25 anos
    • ter um novo parceiro sexual nos últimos 3 meses
    • ter mais do que um parceiro sexual no último ano
    • ter um parceiro sexual regular que tem outros parceiros sexuais
    • um historial de IST
    • ter estado presente como contacto anterior de IST
    • abuso de álcool/substâncias
  • deve ser proposto um rastreio de IST a todas as mulheres identificadas como estando em risco de contrair IST, quando solicitam
    • se o teste de IST for indicado, o teste de Chlamydia trachomatis deve ser efectuado como requisito mínimo. Na maioria dos contextos, pode ser enviada uma única zaragatoa vulvovaginal ou endocervical para a análise combinada de C. trachomatis e Neisseria gonorrhoeae através de técnicas de amplificação de ácidos nucleicos
    • as zaragatoas vulvovaginais podem ser colhidas pelo próprio, se preferir
    • as amostras de urina já não são recomendadas para a despistagem de IST nas mulheres
    • os testes à sífilis e ao VIH também devem ser oferecidos por rotina
    • não há indicação para o rastreio de outros organismos do trato genital inferior em mulheres assintomáticas que estejam a considerar a colocação de um DIU. Se se diagnosticar ou suspeitar de vaginose bacteriana ou infeção por cândida, a infeção deve ser tratada e o método deve ser inserido sem demora
    • um esfregaço vaginal alto não é indicado por rotina em mulheres com corrimento vaginal, exceto em caso de indicações específicas (ver item relacionado)
      
      
  • em mulheres assintomáticas que vão à consulta para inserção de um DIU, não é necessário esperar pelos resultados do rastreio de IST ou fornecer profilaxia antibiótica, desde que a mulher possa ser contactada e tratada prontamente em caso de resultado positivo
    • no entanto, a profilaxia antibiótica para a clamídia (e gonorreia, se a prevalência local ou os factores de risco individuais o justificarem) pode ser considerada para as mulheres que necessitem de um DIU de emergência e que sejam sintomáticas ou apresentem um risco elevado de IST (por exemplo, se se souber que o parceiro está infetado) (1)
      
      
• bactérias estreptocócicas e inserção do DIU (1)
  • em mulheres assintomáticas, não é recomendado o rastreio de rotina de infecções bacterianas antes da inserção do DIU
    • no entanto, foram registados casos de infeção por estreptococos do grupo A (GAS) após a inserção do DIU
      • os casos são raros, mas podem incluir septicemia com risco de vida, GAS invasivo (por exemplo, fasceíte necrosante) e síndroma de choque tóxico estreptocócico
      • é importante que as mulheres que estejam infectadas com GAS na vagina sejam tratadas e que a inserção do DIU seja adiada
    • não é necessário atrasar o tratamento ou tratar mulheres assintomáticas que tenham sido identificadas como portadoras de estreptococos do grupo B
      
      
• utilização de profilaxia para a inserção de rotina do DIU (1)
  • pode ser considerada a utilização de antibióticos profilácticos em mulheres com risco acrescido de IST, se o DIU for inserido antes de os resultados dos testes estarem disponíveis
  • os antibióticos profiláticos não são necessários por rotina para a inserção ou remoção do DIU, mesmo em mulheres com doenças em que o risco de endocardite infecciosa possa estar aumentado
    
    
• a frequência do pulso deve ser medida e documentada após a inserção do DIU (1)
  • quando a bradicardia está associada a sinais e sintomas clínicos (palidez, tonturas, náuseas), a tensão arterial também deve ser medida e registada
    
    
• As utilizadoras de DIU devem ser informadas sobre os sintomas de gravidez ectópica (1)
  • A possibilidade de uma gravidez ectópica deve ser considerada em mulheres com um método intrauterino que apresentem dores abdominais, especialmente relacionadas com a ausência de menstruação ou se uma mulher amenorreica começar a sangrar. Se um teste de gravidez for positivo, é necessário realizar urgentemente uma ecografia para localizar a gravidez

Resumo - Factos essenciais sobre a inserção de um DIU

Notas:

• Contraceção de emergência (CE) e inserção de um DIU de cobre (1)
  • Se uma mulher tiver tido IUAP, pode ser inserido um DIU de cobre como meio de CE, desde que seja inserido antes do início do processo de implantação (ou seja, no prazo de 120 horas após o primeiro episódio de IUAP num ciclo, ou até 5 dias após o primeiro dia estimado de ovulação). Nem sempre é possível saber quando é que uma mulher ovulou, sobretudo se tiver utilizado contraceptivos hormonais ou tomado CE
  • o DIU-Cu pode ser colocado de boa fé para atuar como CE, desde que tenham sido tomadas medidas adequadas para tentar determinar a data estimada mais próxima da ovulação da mulher. O DIU de Cu não deve ser colocado se houver risco de gravidez fora destas circunstâncias ou se houver incerteza quanto à data mais próxima da ovulação

Referência:

1. FSRH Guidance (abril de 2015) Intrauterine Contraception (Contraceção intra-uterina)
2. NICE (setembro de 2014). Contraceção reversível de longa duração (atualização)
3. Pulse (2001); 61 (37): 84.
4. BNF 7.3.4.