Hemorragia vaginal não programada

Hemorragia vaginal não programada

A hemorragia vaginal não programada é definida como a hemorragia que ocorre fora do período menstrual normal (não menstrual) ou a hemorragia de privação regular associada à pílula contraceptiva oral combinada (1).

• A hemorragia vaginal não programada está incluída no termo genérico "hemorragia uterina anormal (AUB)" na rubrica hemorragia irregular não menstrual
  
  
• a hemorragia não programada inclui a hemorragia intermenstrual (HIM) e a hemorragia pós-coital (HPC)
  • a HMI e a HPC não são diagnósticos, mas sintomas que requerem uma avaliação mais aprofundada
  • é difícil diferenciar as duas condições, uma vez que ocorrem frequentemente em conjunto
  • ambas as condições devem ser tidas em consideração quando se avalia uma mulher com hemorragia não programada
  • a hemorragia irregular observada com a utilização de contraceptivos hormonais é geralmente conhecida como hemorragia de escape
    
    
• este sintoma pode ser observado em conjunto com outros distúrbios menstruais, tais como hemorragia menstrual intensa (quando causada por miomas ou pólipos endometriais) ou hemorragia menstrual intensa de causa desconhecida (formalmente denominada hemorragia disfuncional) (1,2)

A hemorragia vaginal não programada provoca frequentemente ansiedade e preocupação devido à sua associação com o cancro ginecológico, nomeadamente o cancro do colo do útero e do endométrio (1)

Foram descritas várias causas de hemorragia não programada, das quais algumas podem causar predominantemente hemorragia intermenstrual, enquanto outras resultam em hemorragia pós-coital, embora haja uma sobreposição considerável (1).

• As causas geralmente diferem com a idade;
  • em mulheres jovens (<35 anos), geralmente causada pelo uso de contraceptivos, particularmente contraceptivos só com progestagénio, enquanto a doença maligna é pouco comum
  • nas mulheres mais velhas, a probabilidade de cancro do colo do útero ou do endométrio é elevada, tal como outras doenças como os miomas uterinos e os pólipos (1)

Referências:

1. Lumsden MA, Gebbie A, Holland C. Managing unscheduled bleeding in non-pregnant premenopausal women. BMJ. 2013;346:f3251.
2. The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists 2015. Investigação de hemorragia intermenstrual e pós-coital