Início da contraceção injetável só com progestagénio

• O RCM informa que o acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) pode ser iniciado até ao Dia 5 sem precauções contraceptivas adicionais
  
  
• se o início for rápido, para além do 5º dia, a mulher pode iniciar os contraceptivos injectáveis só de progestagénio em qualquer altura, se houver uma certeza razoável de que não está grávida (1)
  • Critérios para excluir a gravidez
    • Os profissionais de saúde podem estar "razoavelmente seguros" de que uma mulher não está atualmente grávida se um ou mais dos seguintes critérios estiverem preenchidos e não existirem sintomas ou sinais de gravidez:
      
      • a mulher não teve relações sexuais desde o início do seu último período menstrual normal (natural), desde o parto, aborto, aborto espontâneo, gravidez ectópica ou esvaziamento uterino por doença trofoblástica gestacional
        
        
      • a utilização correta e constante de um método contracetivo fiável. (Para se ter uma certeza razoável de que uma mulher não está atualmente grávida, os métodos contraceptivos de barreira podem ser considerados fiáveis, desde que tenham sido utilizados de forma consistente e correta em todos os episódios de relações sexuais).
        
        
      • a mulher está nos primeiros 5 dias após o início de um período menstrual normal (natural)
        
        
      • se está menos de 21 dias após o parto (mulheres que não estão a amamentar)
        
        
      • está a amamentar totalmente, é amenorreica e tem menos de 6 meses de pós-parto
        
        
      • se encontra nos primeiros 5 dias após aborto, aborto espontâneo, gravidez ectópica ou esvaziamento uterino por doença trofoblástica gestacional
        
        
      • não teve relações sexuais durante >21 dias E tem um teste de gravidez de urina de alta sensibilidade negativo (capaz de detetar níveis de hCG de cerca de 20 mIU/ml)

Legenda:

(a) Antes de 6 semanas após o parto, a utilização de DMPA em mulheres a amamentar é UKMEC 2

(b) A FSRH aconselha que as mulheres iniciem a toma no dia ou no dia seguinte a um aborto do primeiro ou do segundo trimestre

(c) Ver as orientações do FSRH sobre o início rápido da contraceção

CE, contraceção de emergência; LNG, levonorgestrel; UPA, acetato de ulipristal; UPSI, relações sexuais não protegidas.

Note-se que a NICE sugere (2):

• desde que seja razoavelmente certo que a mulher não está grávidaa utilização de contraceptivos injectáveis pode ser iniciada:
  • até ao quinto dia do ciclo menstrual, inclusive, sem necessidade de proteção contraceptiva adicional
  • em qualquer outro momento do ciclo menstrual, mas deve ser utilizada proteção contraceptiva adicional durante os primeiros 7 dias após a injeção
  • imediatamente após o aborto do primeiro ou do segundo trimestre, ou em qualquer altura depois disso
  • em qualquer altura após o parto - as orientações da FSRH neste caso são mais pormenorizadas, ver acima
• informações adicionais sobre o início da injeção no pós-parto
  • as mulheres que estão a amamentar devem esperar até às 6 semanas pós-parto antes de iniciarem Depo Provera porque o acetato de medroxiprogesterona e os seus metabolitos são excretados no leite materno. Com 6 semanas de idade, o sistema enzimático do bebé deve estar mais maduro (3,4)
• O depo-Provera pode ser iniciado no prazo de 5 dias após o parto ou o aborto. No entanto, se o Depo-Provera for iniciado logo após o parto, pode provocar hemorragias abundantes, pelo que se considera preferível esperar até às 6 semanas após o parto (3,4)

Referência:

• FSRH (abril de 2019). Contraceção injetável apenas com progestagénio
• NICE (setembro de 2014). Contraceção reversível de longa duração (atualização)
• Prescriber 2001; 12 (5):83-95.
• Boletim de Drogas e Terapêutica 1996;34 (12): 93-5.