Depo Provera

O Depo-Provera é um contracetivo injetável que contém acetato de medroxiprogesterona. Está autorizado para utilização a longo e a curto prazo.

Desde que haja uma certeza razoável de que a mulher não está grávida, pode iniciar-se a utilização de contraceptivos injectáveis:

• até ao quinto dia do ciclo menstrual, inclusive, sem necessidade de proteção contraceptiva adicional
• em qualquer outro momento do ciclo menstrual, mas deve ser utilizada proteção contraceptiva adicional durante os primeiros 7 dias após a injeção
• imediatamente após o aborto do primeiro ou do segundo trimestre, ou em qualquer altura depois disso
• em qualquer altura após o parto

Eficácia contraceptiva

• os contraceptivos injectáveis apenas com progestagénio actuam principalmente através da prevenção da ovulação (1,2)
• a taxa de gravidez associada aos contraceptivos injectáveis, quando administrados nos intervalos recomendados, é muito baixa (menos de 4 em 1000 durante 2 anos) e a taxa de gravidez com o acetato de medroxiprogesterona Depo (DMPA) é inferior à do enantato de noretisterona (NET-EN)
• o DMPA deve ser repetido de 12 em 12 semanas e o NET-EN de 8 em 8 semanas
  • uma injeção de DMPA pode ser administrada com um atraso de até 7 dias (até 14 semanas após a última injeção) sem necessidade de precauções contraceptivas adicionais (fora da licença do produto para DMPA IM). Se necessário, pode ser administrada uma injeção repetida precoce de DMPA a partir das 10 semanas e a partir das 6 semanas para o enantato de noretisterona (NET-EN) (fora da licença do produto) (3)
• pode haver um atraso de até 1 ano no retorno da fertilidade após a interrupção da utilização de contraceptivos injectáveis
  • se uma mulher deixar de utilizar contraceptivos injectáveis mas não desejar engravidar, deve começar imediatamente a utilizar um método contracetivo diferente, mesmo que a amenorreia persista

Administração: injeção intramuscular (IM) de acetato de medroxiprogesterona (DMPA)

• O músculo glúteo da nádega é o local preferido para a administração IM de DMPA, mas pode ser administrado no músculo deltoide da parte superior do braço. Nas mulheres com tecido adiposo profundo na zona glútea, as agulhas de comprimento normal podem não atingir a camada muscular e deve ser considerada a administração de DMPA SC ou deltoide de DMPA IM (3)

Dose e frequência de administração (4)

• Injeção IM única (150mg/1ml) nos dias 1-5 do ciclo menstrual, sem necessidade de proteção adicional.
• A DMPA IM pode ser iniciada em qualquer altura após o dia 5 se houver uma certeza razoável de que a mulher não está grávida. São então necessárias precauções adicionais durante 7 dias após o início e aconselha-se a realização de um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias se houver risco de gravidez
• Ao iniciar ou reiniciar o DMPA IM como início rápido após a contraceção de emergência com levonorgestrel, é necessária contraceção adicional durante 7 dias e é necessário efetuar um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias.
• De acordo com as orientações da FSRH, as pessoas devem adiar o início ou reinício da contraceção hormonal durante 5 dias após a utilização de acetato de ulipristal para contraceção de emergência. A prevenção do risco de gravidez (ou seja, utilização de preservativos ou abstenção de relações sexuais) deve ser aconselhada durante mais 7 dias e é necessário efetuar um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias.
• A dose de DMPA IM deve ser repetida 13 semanas após a última injeção.
• Se necessário, pode ser administrada uma injeção repetida até 14 semanas após a dose anterior, sem precauções contraceptivas adicionais.
• Se necessário, ocasionalmente, a injeção de DMPA IM pode ser repetida até 10 semanas após a última injeção.
• Se o intervalo entre a injeção anterior e a última for superior a 14 semanas, a injeção pode ser administrada/fornecida - o profissional que administra a injeção deve consultar as diretrizes actuais da FSRH para obter aconselhamento sobre a necessidade de contraceção adicional e testes de gravidez.

Administração: injeção subcutânea de acetato de medroxiprogesterona (SC-DMPA) (5)

Dose e frequência de administração (5)

• Injeção única pré-cheia (104 mg/0,5 ml) nos dias 1-5 do ciclo menstrual, sem necessidade de proteção adicional
• A SC-DMPA pode ser iniciada em qualquer altura após o dia 5 se houver uma certeza razoável de que a pessoa não está grávida. São então necessárias precauções adicionais durante 7 dias após o início e aconselha-se a realização de um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias se houver risco de gravidez
• Ao iniciar ou reiniciar o SC-DMPA como início rápido após a contraceção de emergência com levonorgestrel, é necessária contraceção adicional durante 7 dias e é necessário efetuar um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias.
• De acordo com as orientações da FSRH, as pessoas devem adiar o início ou reinício da contraceção hormonal durante 5 dias após a utilização de acetato de ulipristal para contraceção de emergência. A prevenção do risco de gravidez (ou seja, utilização de preservativos ou abstenção de relações sexuais) deve ser aconselhada durante mais 7 dias e é necessário efetuar um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias.
• A dose de SC-DMPA deve ser repetida 13 semanas após a última injeção.
• Se necessário, pode ser administrada uma injeção repetida até 14 semanas após a dose anterior, sem precauções contraceptivas adicionais.
• Se necessário, ocasionalmente, a injeção de SC-DMPA pode ser repetida até 10 semanas após a última injeção.
• Se o intervalo entre a injeção anterior for superior a 14 semanas e se tiverem ocorrido relações sexuais desprotegidas (UPSI), a injeção pode ser administrada/fornecida - o profissional que administra a injeção deve consultar as diretrizes actuais da FSRH para aconselhamento sobre a necessidade de contraceção adicional e testes de gravidez.

Para obter orientações sobre a mudança de um método contracetivo para outro, e sobre quando começar após um aborto e no pós-parto, consulte as diretrizes da Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva (FSRH).

Riscos e possíveis efeitos secundários

• A utilização de DMPA pode estar associada a um aumento de peso até 2-3 kg ao longo de 1 ano
  • a utilização de DMPA parece estar associada a aumento de pesoparticularmente em mulheres com menos de 18 anos de idade com um índice de massa corporal (IMC) >30 kg/m2 (3)
  • as mulheres que ganham mais de 5% do seu peso corporal inicial nos primeiros 6 meses de utilização de DMPA são susceptíveis de sofrer um aumento de peso contínuo (3)
• A utilização de DMPA não está associada a acne, depressão ou dores de cabeça
• a utilização de DMPA está associada a uma pequena perda de densidade mineral óssea, que é largamente recuperada quando o DMPA é interrompido
• não há provas de que a utilização de DMPA aumente o risco de fratura
• existe uma fraca associação entre o cancro do colo do útero e a utilização de DMPA durante 5 anos ou mais. Qualquer aumento do risco parece diminuir com o tempo após a interrupção e pode dever-se a factores de confusão (3)
  
• O acetato de ulipristal (UPA) tem o potencial de reduzir a eficácia da contraceção hormonal. Para as mulheres que utilizam o progestagénio injetável, são aconselhadas precauções adicionais durante 14 dias após a toma de UPA para contraceção de emergência (fora da licença do produto) (3)
• hemorragia não programada - avaliar a hemorragia não programada de acordo com o item relacionado a seguir (3):
  • às mulheres que apresentem hemorragias imprevistas durante a utilização de um progestagénio injetável e que sejam clinicamente elegíveis pode ser oferecido um contracetivo oral combinado (COC) durante 3 meses. Este pode ser tomado da forma cíclica habitual ou continuamente sem um intervalo sem hormonas (fora da licença do produto). A utilização a longo prazo do contracetivo injetável e do COC não foi estudada e é uma questão de avaliação clínica (3)
  • às mulheres com hemorragia não programada durante a utilização de um contracetivo injetável só de progestagénio podem ser oferecidos 500 mg de ácido mefenâmico até três vezes por dia durante 5 dias

Possíveis benefícios adicionais:

• O DMPA é uma opção contraceptiva para mulheres com doença falciforme e pode reduzir a gravidade da dor da crise falciforme (3)
• a amenorreia ou redução da hemorragia é comum nas utilizadoras de progestagénios injectáveis e pode beneficiar as mulheres com problemas menstruais (3)

Antes de prescrever, verifique o Resumo das Caraterísticas do Medicamento de qualquer um dos medicamentos mencionados.

NOTA - A progesterona está associada a um aumento do crescimento de meningiomas, um tipo de tumor do sistema nervoso central que pode afetar as meninges do cérebro ou da coluna vertebral. Recentemente, um artigo que utilizou uma população de mulheres francesas observou uma associação significativa entre a utilização de medroxiprogesterona e o risco de meningioma cerebral, em particular nas doentes que a utilizaram durante dois anos.

O estudo atual corroborou os resultados da investigação publicada anteriormente, encontrando uma maior probabilidade de meningioma cerebral para as mulheres que utilizaram acetato de medroxiprogesterona; esta associação tornou-se mais forte com o aumento da duração da utilização. Não foram observadas associações para meningiomas da coluna vertebral. (6)

Referência:

1. BNF 7.3
2. NICE (setembro de 2014). Contraceção reversível de longa duração
3. FSRH (dezembro de 2014). Contraceção por injeção de progestagénio.
4. Patient Group Diretion (PGD) (Serviço Especializado de Farmácia do NHS) Administração de injeção intramuscular (IM) de acetato de medroxiprogesterona (DMPA). (Acedido em 17 de março de 2021).
5. Patient Group Diretion (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service).Fornecimento e/ou administração de injeção subcutânea de acetato de medroxiprogesterona (SC-DMPA) . (Acedido em 17 de março de 2021).
6. Griffin R. The Association between Medroxyprogesterone Acetate Exposure and Meningioma. Cancros (Basileia). 2024 Set 30;16(19):3362