Depo-Provera

O Depo-Provera é um contraceptivo injetável que contém acetato de medroxiprogesterona. Está autorizado para utilização a longo e a curto prazo.

Desde que haja razoável certeza de que a mulher não está grávida, a utilização de contraceptivos injetáveis pode ser iniciada:

• até ao quinto dia do ciclo menstrual, inclusive, sem necessidade de proteção contraceptiva adicional
• em qualquer outro momento do ciclo menstrual, mas deve ser utilizado um método contraceptivo de barreira adicional durante os primeiros 7 dias após a injeção
• imediatamente após um aborto no primeiro ou segundo trimestre, ou em qualquer momento posterior
• em qualquer momento após o parto

Eficácia contraceptiva

• os contraceptivos injetáveis apenas com progestogénio atuam principalmente impedindo a ovulação (1,2)
• A taxa de gravidez associada aos contraceptivos injetáveis, quando administrados nos intervalos recomendados, é muito baixa (menos de 4 em 1000 ao longo de 2 anos) e a taxa de gravidez com o acetato de medroxiprogesterona Depo (DMPA) é inferior à associada ao enantato de noretisterona (NET-EN)
• O DMPA deve ser repetido a cada 12 semanas e o NET-EN a cada 8 semanas
  • uma injeção de DMPA pode ser administrada com um atraso de até 7 dias (até 14 semanas após a última injeção) sem a necessidade de precauções contraceptivas adicionais (fora da autorização de introdução no mercado para o DMPA intramuscular). Se necessário, pode ser administrada uma injeção antecipada de DMPA a partir das 10 semanas e a partir das 6 semanas no caso do enantato de noretisterona (NET-EN) (fora do âmbito da autorização de introdução no mercado) (3)
• pode ocorrer um atraso de até 1 ano no restabelecimento da fertilidade após a interrupção da utilização de contraceptivos injetáveis
  • se uma mulher deixar de utilizar contraceptivos injetáveis, mas não desejar engravidar, deve começar a utilizar imediatamente um método contraceptivo diferente, mesmo que a amenorreia persista

Administração: injeção intramuscular (IM) de acetato de medroxiprogesterona (DMPA)

• o músculo glúteo na nádega é o local preferencial para a administração IM de DMPA, mas pode ser administrado no músculo deltóide do braço. Em mulheres com tecido adiposo profundo na região glútea, as agulhas de comprimento padrão podem não atingir a camada muscular, devendo ser considerada a administração subcutânea (SC) de DMPA ou a administração intramuscular (IM) de DMPA no músculo deltóide (3)

Dose e frequência de administração (4)

• Injeção intramuscular única (150 mg/1 ml) no dia 1 a 5 do ciclo menstrual, sem necessidade de proteção adicional.
• O DMPA intramuscular pode ser iniciado em qualquer momento após o 5.º dia, se for razoavelmente certo que a pessoa não está grávida. São então necessárias precauções adicionais durante 7 dias após o início e deve ser recomendado a realização de um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias, caso tenha havido risco de gravidez
• Ao iniciar ou reiniciar o DMPA intramuscular como tratamento de início rápido após a contraceção de emergência com levonorgestrel, é necessária contraceção adicional durante 7 dias e é necessário realizar um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias.
• De acordo com as orientações da FSRH, as pessoas devem adiar o início ou o reinício da contraceção hormonal por 5 dias após a utilização de acetato de ulipristal para contraceção de emergência. Deve ser aconselhada a prevenção do risco de gravidez (ou seja, utilização de preservativos ou abstenção de relações sexuais) durante mais 7 dias, sendo necessário realizar um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias.
• A dose intramuscular de DMPA deve ser repetida 13 semanas após a última injeção.
• Se necessário, pode ser administrada uma nova injeção até 14 semanas após a dose anterior, sem precauções contraceptivas adicionais.
• Se necessário, de forma ocasional, a injeção intramuscular de DMPA pode ser repetida a partir das 10 semanas após a última injeção.
• Se o intervalo desde a injeção anterior for superior a 14 semanas, a injeção pode ser administrada/fornecida — o profissional que administrar a injeção deve consultar as diretrizes atuais da FSRH para obter orientação sobre a necessidade de contraceção adicional e de testes de gravidez.

Administração: injeção subcutânea de acetato de medroxiprogesterona (SC-DMPA) (5)

Dose e frequência de administração (5)

• Injeção única pré-preenchida (104 mg/0,5 ml) no dia 1.º a 5.º do ciclo menstrual, sem necessidade de proteção adicional
• O SC-DMPA pode ser iniciado em qualquer momento após o 5.º dia, se for razoavelmente certo que a pessoa não está grávida. São então necessárias precauções adicionais durante 7 dias após o início e deve ser recomendado a realização de um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias, caso tenha havido risco de gravidez
• Ao iniciar ou reiniciar o SC-DMPA como «início rápido» após a contraceção de emergência com levonorgestrel, é necessário recorrer a um método contraceptivo adicional durante 7 dias e realizar um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias.
• De acordo com as orientações da FSRH, as pessoas devem adiar o início ou o reinício da contraceção hormonal por 5 dias após a utilização de acetato de ulipristal para contraceção de emergência. Deve ser aconselhada a prevenção do risco de gravidez (ou seja, utilização de preservativos ou abstenção de relações sexuais) durante mais 7 dias, sendo necessário um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias.
• A dose de SC-DMPA deve ser repetida 13 semanas após a última injeção.
• Se necessário, pode ser administrada uma injeção de repetição até 14 semanas após a dose anterior, sem precauções contraceptivas adicionais.
• Se necessário, de forma ocasional, a injeção de SC-DMPA pode ser repetida a partir de 10 semanas após a última injeção.
• Se o intervalo desde a injeção anterior for superior a 14 semanas e tiver ocorrido uma relação sexual desprotegida (UPSI), a injeção pode ser administrada/fornecida — o profissional responsável pela administração da injeção deve consultar as diretrizes atuais da FSRH para obter orientação sobre a necessidade de contraceção adicional e de testes de gravidez.

Para orientações sobre a mudança de um método contraceptivo para outro, e sobre quando iniciar após um aborto e no pós-parto, consulte as diretrizes da Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva (FSRH).

Riscos e possíveis efeitos secundários

• A utilização do DMPA pode estar associada a um aumento de peso de até 2-3 kg ao longo de 1 ano
  • o uso do DMPA parece estar associado a aumento de peso, particularmente em mulheres com menos de 18 anos de idade e um índice de massa corporal (IMC) >30 kg/m² (3)
  • as mulheres que ganham mais de 5% do seu peso corporal inicial nos primeiros 6 meses de utilização do DMPA são suscetíveis de continuar a ganhar peso (3)
• O uso do DMPA não está associado a acne, depressão ou dores de cabeça
• O uso do DMPA está associado a uma ligeira perda de densidade mineral óssea, que é amplamente recuperada quando o DMPA é descontinuado
• não há evidências de que o uso do DMPA aumente o risco de fraturas
• existe uma fraca associação entre o cancro do colo do útero e o uso de DMPA durante 5 anos ou mais. Qualquer aumento do risco parece diminuir com o tempo após a interrupção e pode dever-se a fatores de confusão (3)
  
• O acetato de ulipristal (UPA) tem o potencial de reduzir a eficácia da contraceção hormonal. Para as mulheres que utilizam o injetável apenas com progestogénio, recomendam-se precauções adicionais durante 14 dias após a administração de UPA para contraceção de emergência (fora da indicação da bula) (3)
• sangramento não programado — avalie o sangramento não programado de acordo com o item relacionado e, em seguida (3):
  • às mulheres que apresentem sangramento não programado durante a utilização de um injetável à base de progestogénio isolado e que sejam clinicamente elegíveis pode ser oferecido um contraceptivo oral combinado (COC) durante 3 meses. Este pode ser tomado da forma cíclica habitual ou de forma contínua, sem intervalo sem hormonas (fora do âmbito da autorização de introdução no mercado). A utilização a longo prazo do injetável e do COC não foi estudada e é uma questão de critério clínico (3)
  • pode ser prescrito às mulheres com hemorragias não programadas durante a utilização de um contraceptivo injetável à base de progestogénio 500 mg de ácido mefenâmico, até três vezes por dia, durante 5 dias

Possíveis benefícios adicionais:

• O DMPA é uma opção contraceptiva para mulheres com anemia falciforme e pode reduzir a gravidade da dor nas crises falciformes (3)
• A amenorreia ou a redução do sangramento são comuns nas utilizadoras de contraceptivos injetáveis à base de progestogénio e podem beneficiar as mulheres com problemas menstruais (3)

Antes de prescrever, consulte o Resumo das Características do Produto de qualquer um dos medicamentos mencionados.

NOTA - a progesterona está associada ao aumento do crescimento de meningiomas, um tipo de tumor do sistema nervoso central que pode afetar as meninges do cérebro ou da coluna vertebral; recentemente, um artigo que analisou uma população de mulheres francesas observou uma associação significativa entre o uso de medroxiprogesterona e o risco de meningioma cerebral, particularmente em doentes que a utilizaram durante dois anos.

O presente estudo corroborou as conclusões da investigação publicada anteriormente, constatando um aumento do risco de meningioma cerebral nas pessoas que utilizavam acetato de medroxiprogesterona; esta associação tornava-se mais forte com o prolongamento da duração da utilização. Não foram observadas associações no que diz respeito aos meningiomas espinhais. (6)

Referência:

1. BNF 7.3
2. NICE. Contraceção reversível de ação prolongada. Diretriz clínica CG30. Publicada em outubro de 2005, última atualização em julho de 2019
3. FSRH (dezembro de 2014, alterada em julho de 2023). Contraceção injetável apenas com progestogénio.
4. Orientação para o Grupo de Doentes (PGD) (Serviço de Farmácia Especializada do NHS). Administração da injeção intramuscular (IM) de acetato de medroxiprogesterona (DMPA). Publicada em fevereiro de 2026, atualizada em junho de 2026
5. Orientação para o Grupo de Doentes (PGD) (Serviço Farmacêutico Especializado do NHS). Fornecimento e/ou administração da injeção subcutânea de acetato de medroxiprogesterona (SC-DMPA). Publicada em fevereiro de 2026, atualizada em junho de 2026
6. Griffin R. A associação entre a exposição ao acetato de medroxiprogesterona e o meningioma. Cancers (Basel). 30 de setembro de 2024; 16(19):3362