Se a doente tiver uma hemorragia vaginal prolongada e inaceitável após a primeira (1ª) injeção de depo provera

Se a doente tiver uma hemorragia prolongada não aceitável após a primeira injeção de Depo Provera, foi sugerido (1)

1. excluir uma causa não relacionada de hemorragia vaginal prolongada, por exemplo, produtos de conceção retidos, carcinoma, infeção (por exemplo, clamídia) ou carcinoma. Pode ser necessário solicitar uma ecografia pélvica. Se o útero não estiver tenso e firme, com um orifício fechado normal, é pouco provável que a hemorragia tenha outra causa que não seja um efeito secundário do Depo Provera
2. assegurar que a doente não começou a tomar um medicamento indutor de enzimas, por exemplo, carbamazepina, rifampicina, griseofulvina
3. Possíveis opções de tratamento:
   1. Considerada a melhor opção (1) - administrar estrogénios se não for contraindicado. Se a doente tomar uma ou mais embalagens de uma pílula contraceptiva oral combinada de 30 µg, a hemorragia pára na maioria dos casos. Não há qualquer problema com o progestagénio extra, pelo que esta opção é frequentemente conveniente
   2. Outras opções (consideradas raramente bem sucedidas (1,2))

• administrar a dose seguinte de Depo Provera mais cedo - pode ser administrada até duas semanas mais cedo (2)
• ácido mefenâmico 500 mg duas vezes durante 5 dias para mulheres com hemorragia para reduzir a duração do intervalo de hemorragia (2)
• hemostáticos como o ácido tranexâmico - no entanto, os riscos geralmente superam os benefícios (1)

Referência:

1. Guillebaud J. Contraception: Your Questions Answered (3ª edição). Churchill Livingstone 1999.
2. FSRH (maio de 2009). Gestão da hemorragia não programada em mulheres que utilizam contraceção hormonal