Orientações do NICE - utilização da profilaxia anti-D ( antiD ) pré-natal de rotina em mulheres RhD-negativas

Resumo das caraterísticas das diretrizes NICE:

• A profilaxia anti-D pré-natal de rotina (RAADP) é recomendada como uma opção de tratamento para todas as mulheres grávidas que são RhD negativas e que não se sabe se estão sensibilizadas ao antigénio RhD
• quando tiver sido tomada a decisão de administrar RAADP, deve ser utilizada a preparação com o menor custo associado. Este custo deve ter em conta o custo de aquisição mais baixo disponível localmente e os custos associados à administração

Notas:

• a sensibilização pode ocorrer em qualquer altura da gravidez - no entanto, é mais comum no terceiro trimestre e durante o parto
  • a sensibilização pode seguir-se a acontecimentos na gravidez conhecidos por estarem associados a hemorragia feto-materna (FMH) - durante a gravidez, pequenas quantidades de sangue fetal podem entrar na circulação materna
    • Os acontecimentos associados à HPM incluem intervenções médicas (colheita de vilosidades coriónicas, amniocentese ou versão cefálica externa), interrupções de gravidez, abortos tardios, hemorragia anteparto e traumatismo abdominal. Também pode ocorrer na ausência de um evento potencialmente sensibilizante observado
    • o risco de sensibilização é afetado pelo tipo sanguíneo ABO do feto, com um risco menor se este for incompatível com o tipo ABO da mãe. A sensibilização depende do volume de sangue fetal que entra na circulação da mãe e da magnitude da resposta imunitária da mãe
    • o risco de sensibilização é maior na primeira gravidez e diminui com cada gravidez subsequente. Uma vez ocorrida a sensibilização, esta é irreversível
    • o risco de sensibilização pode ser reduzido através da administração de imunoglobulina anti-D a mulheres em situações em que a FMH é provável (após o parto, aborto espontâneo, aborto, procedimentos invasivos ou traumatismo abdominal)
      • além disso, a imunoglobulina anti-D pode ser administrada por rotina no terceiro trimestre como profilaxia contra pequenas quantidades de FMH que podem ocorrer na ausência de eventos sensibilizantes observáveis. Isto é conhecido como profilaxia anti-D pré-natal de rotina (RAADP). A utilização de imunoglobulina anti-D para RAADP é complementar à administração de imunoglobulina anti-D após acontecimentos potencialmente sensibilizantes, e a sua utilização em qualquer uma das indicações não é afetada pela utilização prévia na outra
  • A RAADP pode ser administrada em duas doses de imunoglobulina anti-D de 500 UI (uma às 28 semanas e outra às 34 semanas de gestação), em duas doses de imunoglobulina anti-D de 1000-1650 UI (uma às 28 semanas e outra às 34 semanas de gestação) ou numa dose única de 1500 UI às 28 semanas ou entre as 28 e as 30 semanas de gestação

Referências:

• (1) NICE (agosto de 2008). Guidance on the use of routine antenatal anti-D prophylaxis for RhD-negative women. www.nice.org.uk