Diagnóstico do trabalho de parto pré-termo em mulheres com membranas intactas

Diagnosticar o trabalho de parto pré-termo em mulheres com membranas intactas

Procurar aconselhamento especializado.

• Ofereça uma avaliação clínica às mulheres que relatam sintomas de trabalho de parto pré-termo e que têm membranas intactas. Esta avaliação deve incluir
  • recolha da história clínica
  • as observações descritas para a avaliação inicial de uma mulher em trabalho de parto
  • um exame com espéculo (seguido de um exame vaginal digital (note que, se estiver prevista a colheita de uma zaragatoa para análise da fibronectina fetal, esta deve ser efectuada antes de qualquer exame vaginal digital) se não for possível avaliar a extensão da dilatação cervical)
    
    
• se a avaliação clínica sugerir que a mulher está a ter uma suspeita de trabalho de parto pré-termo e se estiver grávida de 29+6 semanas ou menos, aconselhar os tratamentos descritos para o trabalho de parto pré-termo
  
  
  
• se a avaliação clínica sugerir que a mulher está em suspeita de trabalho de parto pré-termo e está grávida de 30+0 semanas ou mais, considere a medição do comprimento do colo do útero por ultrassom transvaginal como um teste de diagnóstico para determinar a probabilidade de nascimento dentro de 48 horas. Actue de acordo com os resultados da seguinte forma:
  • se o comprimento do colo do útero for superior a 15 mm, explique à mulher que é pouco provável que ela esteja em trabalho de parto pré-termo e:
    • pensar em diagnósticos alternativos
    • discutir com ela os benefícios e os riscos de ir para casa em comparação com a continuação da monitorização e do tratamento no hospital
    • aconselhá-la que, se decidir ir para casa, deve regressar se os sintomas sugestivos de trabalho de parto pré-termo persistirem ou se repetirem
  • se o comprimento do colo do útero for igual ou inferior a 15 mm, considerar a mulher como estando em trabalho de parto pré-termo diagnosticado e oferecer medidas de tratamento para o trabalho de parto pré-termo (tocólise, corticosteróides maternos)
    
    
• o teste de fibronectina fetal deve ser considerado como um teste de diagnóstico para determinar a probabilidade de nascimento dentro de 48 horas para mulheres com 30+0 semanas de gravidez ou mais, se a medição do comprimento do colo do útero por ultrassom transvaginal for indicada, mas não estiver disponível ou não for aceitável. Atuar de acordo com os resultados da seguinte forma
  • se o teste de fibronectina fetal for negativo (concentração de 50 ng/ml ou menos), explicar à mulher que é improvável que ela esteja em trabalho de parto pré-termo e:
    • pensar em diagnósticos alternativos
    • discutir com ela os benefícios e os riscos de ir para casa em comparação com a continuação da monitorização e do tratamento no hospital
    • aconselhar a mulher que, se ela decidir ir para casa, deve regressar se os sintomas sugestivos de trabalho de parto pré-termo persistirem ou se repetirem
  • se o teste da fibronectina fetal for positivo (concentração superior a 50 ng/ml), considerar a mulher como estando em trabalho de parto pré-termo diagnosticado e oferecer medidas de tratamento para o trabalho de parto pré-termo (tocólise, corticosteróides maternos)
    
    
• se uma mulher com suspeita de trabalho de parto pré-termo, com 30+0 semanas de gravidez ou mais, não tiver uma ecografia transvaginal para medir o comprimento do colo do útero ou um teste de fibronectina fetal para excluir o trabalho de parto pré-termo, ofereça um tratamento consistente com o diagnóstico de trabalho de parto pré-termo
  
  
• não utilizar a medição ecográfica transvaginal do comprimento do colo do útero e o teste de fibronectina fetal em combinação para diagnosticar o trabalho de parto pré-termo

Referência:

• NICE (agosto de 2019).Trabalho de parto e nascimento pré-termo