Reprodução assistida

A reprodução assistida engloba todas as técnicas que envolvem a recolha direta de ovócitos do ovário. O conceito foi introduzido pela primeira vez na década de 1970 por Steptoe e Edward.

Em linhas gerais, toda a reprodução assistida envolve inicialmente

• indução da ovulação - por clomifeno, hMG ou FSH pura
• recuperação dos óvulos - hCG adicionada quando o folículo líder atinge 16 mm para completar a maturação; recolha dos óvulos 35 horas mais tarde

Na técnica de transferência intrafalopiana de gâmetas ou GIFT, os ovócitos e os espermatozóides do parceiro são imediatamente colocados nas trompas de Falópio.

Nas técnicas de fertilização in vitro, FIV, e de transferência intrafalopiana de zigotos, ZIFT, a recuperação dos óvulos é seguida de

• fertilização in vitro dos ovócitos
• cultura até ao estádio de quatro células
• implantação do embrião fecundado na cavidade uterina - FIV - ou nas trompas de Falópio - ZIFT

As principais complicações são as seguintes

• hiperestimulação
• gravidez múltipla

A NICE sugere critérios de acesso à FIV (1):

• Ao considerar a FIV como uma opção de tratamento para problemas de fertilidade, discutir os riscos e benefícios da FIV de acordo com os actuais critérios de acesso à FIV (1) Código de Práticas da Autoridade de Fertilização Humana e Embriologia (HFEA) atual
• a reserva ovárica deve ser tida em conta quando se discute a opção de tratamento de FIV
• O tratamento de FIV deve ser proposto a mulheres, homens trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos que ainda não tenham completado 42 anos, se
  • existe uma causa diagnosticada de infertilidade para a qual outros tratamentos não são adequados ou não foram bem sucedidos, ou
  • tiverem problemas de fertilidade inexplicáveis e não tiverem concebido após 2 anos de relações sexuais vaginais regulares sem proteção, com ou sem inseminação intra-uterina (IUI)
  • não ter concebido após 12 ciclos de inseminação artificial (sendo 6 ou mais ciclos por IUI)

• se a mulher, o homem trans ou a pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos tiver menos de 40 anos e cumprir os critérios, oferecer 3 ciclos completos iniciais de tratamento de FIV
  • se chegarem ao 40.º aniversário sem conceberem, completar qualquer ciclo completo de FIV em curso, mas não oferecer mais ciclos
• se a mulher, o homem trans ou a pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos tiver menos de 40 anos e não tiver concebido após 3 ciclos completos de tratamento de FIV:
  • discutir a probabilidade de sucesso e as implicações de mais tratamentos, e
  • considerar um máximo de 3 ciclos completos de tratamento de FIV

• se a mulher completar 40 anos sem ter concebido, complete o ciclo completo de FIV em curso, mas não ofereça mais ciclos

• se a mulher, o homem trans ou a pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos tiver 40 ou 41 anos, cumprir os critérios e não tiver efectuado tratamento de FIV anteriormente, oferecer um ciclo completo de tratamento de FIV

Referência

1. NICE. Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento. Diretriz clínica CG156. Publicado em fevereiro de 2013, última atualização em março de 2026.