Reprodução assistida

A reprodução assistida abrange todas as técnicas que envolvem a recolha direta de oócitos do ovário. Este conceito foi pioneiramente desenvolvido na década de 1970 por Steptoe e Edward.

Em linhas gerais, toda a reprodução assistida envolve, inicialmente:

• indução da ovulação — através de clomifeno, hMG ou FSH puro
• recuperação dos óvulos — com a administração de hCG assim que o folículo dominante atingir 16 mm, para completar a maturação; os óvulos são recolhidos 35 horas depois

Na técnica de transferência intra-tubária de gametas (GIFT), os oócitos e o esperma do parceiro são então colocados imediatamente nas trompas de Falópio.

Nas técnicas de fertilização in vitro (FIV) e de transferência intrafalópica de zigotos (ZIFT), a recolha de óvulos é seguida por:

• fertilização in vitro dos oócitos
• cultura até ao estádio de quatro células
• implantação dos embriões fertilizados na cavidade uterina — FIV — ou nas trompas de Falópio — ZIFT

As principais complicações são as decorrentes de:

• hiperestimulação
• gravidez múltipla

O NICE sugere critérios de acesso à FIV (1):

• ao considerar a FIV como opção de tratamento para problemas de fertilidade, discutir os riscos e benefícios da FIV de acordo com o atual Código de Práticas da Autoridade de Fertilização Humana e Embriologia (HFEA)
• a reserva ovariana deve ser tida em conta ao discutir a opção do tratamento por FIV
• O tratamento de FIV deve ser oferecido a mulheres, bem como a homens trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutivos femininos que ainda não tenham completado 42 anos, se:
  • • houver uma causa diagnosticada de infertilidade para a qual outros tratamentos não sejam adequados ou não tenham sido bem-sucedidos, ou
    • apresentarem problemas de fertilidade inexplicáveis e não tiverem engravidado após 2 anos de relações sexuais vaginais regulares sem proteção, com ou sem inseminação intrauterina (IIU)
    • não tenham engravidado após 12 ciclos de inseminação artificial (dos quais 6 ou mais ciclos sejam por IIU)
  • se a mulher, o homem trans ou a pessoa não binária com órgãos reprodutivos femininos tiver menos de 40 anos e cumprir os critérios, oferecer inicialmente 3 ciclos completos de tratamento de FIV
    • se atingirem os 40 anos sem terem engravidado, concluir qualquer ciclo completo de FIV em curso, mas não oferecer mais ciclos
  • se a mulher, ou o homem trans ou a pessoa não binária com órgãos reprodutivos femininos, tiver menos de 40 anos e não tiver engravidado após 3 ciclos completos de tratamento de FIV:
    • • discutir a probabilidade de sucesso e as implicações de continuar o tratamento, e
      • considerar até 3 ciclos completos adicionais de tratamento de FIV
    • se atingirem os 40 anos sem engravidar, concluir qualquer ciclo completo de FIV em curso, mas não oferecer mais ciclos
  • se a mulher, o homem trans ou a pessoa não binária com órgãos reprodutivos femininos tiver 40 ou 41 anos, preencher os critérios e nunca tiver feito tratamento de FIV anteriormente, oferecer 1 ciclo completo de tratamento de FIV

Referência

1. NICE. Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento. Orientação clínica CG156. Publicada em fevereiro de 2013, última atualização em março de 2026.