Terapia combinada contínua de substituição hormonal (HRT)

• cTRH combinada contínua (TRHCC) (1)
  
  
  • comprimidos e adesivos transdérmicos disponíveis
    
    
  • sem hemorragias mensais
    
    
  • indicado para mulheres na pós-menopausa e mulheres com mais de 54 anos (80% na pós-menopausa nessa altura)
    
    
  • as mulheres atualmente em TRH sequencial podem considerar a mudança para TRHc após 1-2 anos (se tiverem 50 anos ou mais) ou após 4-5 anos (se tiverem menos de 50 anos)
    
    
  • adequada como "TRH complementar" para mulheres em tratamento prolongado com análogos da hormona libertadora de gonadotrofinas
    
    
  • risco reduzido de cancro do endométrio

Uma revisão afirmou (2) "...Em mulheres que estão um a dois anos após a menopausa e desejam evitar hemorragias, considere a TRH combinada contínua ou a tibolona..."

Tibolona (1):

• composto sintético com compostos estrogénicos, progestogénicos e androgénicos
• sem hemorragias mensais
• efeito benéfico sobre a libido
• indicações semelhantes às da ccHRT, incluindo a "TRH suplementar" para mulheres que tomam GnRH a longo prazo
• ao contrário de outras TRHc, pode não reduzir o risco de cancro do endométrio
• Risco de cancro da mama comparável ao da TRH apenas com estrogénios
• risco de cancro do ovário, trombose venosa e doença coronária - dados insuficientes
• AVC: risco significativamente aumentado cerca de 2,2 vezes a partir do primeiro ano de tratamento:
  • 9 casos adicionais por 1.000 pessoas com 50-59 anos de idade
  • 20 casos adicionais por 1.000 pessoas com 60-69 anos de idade

Notas:

• hemorragia vaginal durante o tratamento com ccHRT (3,4)
  
  
  • Se ocorrerem hemorragias anormais durante a utilização de TRH combinada contínua, em mulheres com mais de 54 anos ou mais de um ano após a última menstruação, nos 6 meses seguintes ao início do tratamento, deve tentar-se inicialmente uma redução dos estrogénios. Se a hemorragia se repetir, encaminhar para histeroscopia de rotina, uma vez que se prevê uma patologia benigna
    
    
  • se a hemorragia anormal tiver início após 6 meses de tratamento com TRH combinada contínua ou se ocorrer novamente após 6 meses de amenorreia, encaminhar para histeroscopia de rotina, tal como acima referido
    
    
  • a BNF indica que "...as preparações combinadas contínuas ou a tibolona não são adequadas para utilização na perimenopausa ou nos 12 meses seguintes ao último período menstrual; as mulheres que utilizam essas preparações podem ter hemorragias irregulares nas fases iniciais do tratamento - se a hemorragia continuar, deve ser excluída a possibilidade de anomalia endometrial e deve ser considerada a possibilidade de mudar para a TRH cíclica..."
    
    
• A TRH não é um contracetivo

Referência:

• (1) NHS Fife. The Fife formulary - Guidance on management of the menopause in primary care (Acessado em 19/2/2020)
• (2) Hickey M, Elliott J, Davison SL.Hormone replacement therapy (Terapia de substituição hormonal). BMJ. 2012;344:e763.
• (3) Wells M et al. Effect on endometrium of long term treatment with continuous combined oestrogenprogestogen replacement therapy:follow up study BMJ 2002; 325:239- 2
• (4) Bradford Hospitals NHS Trust (acedido em 30/5/13). Guidelines for hysteroscopic investigation of abnormal uterine bleeding in women using HRT.
• (5) BNF 6.4.1.1