Profilaxia na esquizofrenia

O prognóstico de muitos doentes é melhorado pela utilização a longo prazo de medicação anti-psicótica, quer por via oral, quer em preparações de depósito (por exemplo, decanoato de flufenazina ou flupentixol i.m. a cada 3-4 semanas). As injecções de depósito são particularmente úteis quando há probabilidade de problemas de adesão.

Os doentes que regressam a um ambiente familiar insatisfatório necessitam particularmente de um tratamento medicamentoso a longo prazo

• A meia-vida da flufenazina é mais longa do que a do flupentixol, pelo que a flufenazina pode ser mais adequada para os doentes que não cumprem a terapêutica ou quando, por qualquer razão, o intervalo entre as doses tem de ser superior a 4 semanas. Por outro lado, o flupentixol pode ser melhor para os doentes com sintomas depressivos proeminentes. As necessidades individuais em termos de dose de neurolépticos de depósito variam muito, e alguns doentes podem ser mantidos com doses inferiores às normais

O NICE (1) elaborou uma diretriz para a esquizofrenia:

• Em 2002, o NICE (2) afirmou que a medicação antipsicótica atípica deveria ser utilizada preferencialmente em relação aos antipsicóticos típicos, mas já não faz essa afirmação (1)
  • a decisão sobre qual o antipsicótico a utilizar deve ser tomada em parceria com o utilizador do serviço e com o prestador de cuidados, se for caso disso.
    • ao decidir sobre a medicação mais adequada, deve ter-se em conta o potencial relativo de cada antipsicótico para causar efeitos secundários extrapiramidais (como a acatisia), efeitos secundários metabólicos (como o aumento de peso) e outros efeitos secundários (incluindo experiências subjectivas desagradáveis)
    • a medicação antipsicótica combinada regular não deve ser iniciada, exceto por períodos curtos (por exemplo, quando se muda de medicação)
  • antes de iniciar os antipsicóticos, deve ser realizado um eletrocardiograma (ECG) se
    • especificado no resumo das caraterísticas do medicamento (RCM)
    • o exame físico revelar um risco cardiovascular específico (como o diagnóstico de tensão arterial elevada)
    • existirem antecedentes pessoais de doença cardiovascular, ou
    • o utilizador do serviço está a ser admitido como doente internado
  • quando se utiliza medicação antipsicótica, considerar o tratamento com medicação antipsicótica como um ensaio terapêutico individual:
    • registar as indicações, os benefícios e os riscos esperados e o tempo previsto para a alteração dos sintomas e para a ocorrência de efeitos secundários
    • começar com uma dose no limite inferior da gama autorizada e aumentar lentamente a dose dentro da gama de doses do British National Formulary (BNF) ou do SPC
    • justificar e registar as razões para doses fora do intervalo especificado no BNF ou no SPC
    • monitorizar e registar os seguintes aspectos de forma regular e sistemática ao longo do tratamento, mas especialmente durante a titulação
      • eficácia, incluindo alterações dos sintomas e do comportamento
      • efeitos secundários do tratamento, tendo em conta a sobreposição com algumas das caraterísticas clínicas da esquizofrenia
      • adesão ao tratamento
      • saúde física
    • a justificação para continuar, alterar ou suspender a medicação e os efeitos dessas alterações devem ser registados
    • efetuar um ensaio da medicação na dose ideal durante 4-6 semanas
• retirada/interrupção da medicação
  • informar os utilizadores do serviço sobre o elevado risco de recaída se a medicação for interrompida em 1-2 anos
    • se a medicação antipsicótica for retirada, fazê-lo gradualmente. Monitorizar regularmente os sinais e sintomas de recaída durante pelo menos 2 anos após a retirada
• os antipsicóticos injectáveis de depósito/longa ação devem ser considerados quando
  • os utilizadores do serviço o preferirem após um episódio agudo
  • a prioridade clínica é evitar a não adesão encoberta à medicação
• resposta inadequada ao tratamento e utilização de clozapina
  • a clozapina deve ser utilizada se os sintomas não tiverem respondido adequadamente apesar do uso sequencial de pelo menos dois antipsicóticos diferentes, um dos quais deve ser um antipsicótico de segunda geração não clozapina
    • se os sintomas não responderam adequadamente a uma dose optimizada de clozapina, rever o diagnóstico, a adesão ao tratamento, o envolvimento e a utilização de tratamentos psicológicos, outras possíveis causas de não resposta e medir os níveis terapêuticos do fármaco antes de oferecer um segundo antipsicótico para aumentar a clozapina. O segundo medicamento não deve agravar os efeitos secundários comuns da clozapina. Um ensaio adequado de reforço pode necessitar de um período de 8 a 10 semanas

Referência:

• 1. NICE (maio de 2002). Guidance on the use of newer (atypical) antipsychotic drugs for the treatment of schizophrenia
• 2. NICE (março de 2009). Schizophrenia Core interventions in the treatment and management of schizophrenia in adults in primary and secondary care