Terapia com gonadotrofinas

Em cerca de 20% das doentes tratadas com anti-estrogénios, o crescimento folicular não é seguido de rutura porque não há um pico de LH. Este facto pode ser observado através de uma ecografia do ovário. Nestes casos, uma injeção de hCG na altura do pico de estrogénios pode desencadear a ovulação.

A gonadotrofina humana da menopausa - hMG ou menotrofina - é uma mistura igual de FSH e LH extraída da urina de mulheres pós-menopáusicas. As taxas de sucesso são comparáveis às do clomifeno, mas a hMG pode estar associada a gravidezes múltiplas - cerca de 25% dos casos - e à síndroma de hiperestimulação ovárica.

A FSH pura, por exemplo, a urofolitrofina, pode ser bem sucedida na SOP, uma vez que a LH é frequentemente suficiente. Está associada a uma elevada taxa de gravidez - 60% - mas também a uma elevada incidência de gravidezes múltiplas - 30%.

Os análogos da GnRH causam dessensibilização da pituitária em poucos dias de utilização. Não há resposta à GnRH, natural ou análoga, pelo que a produção hipofisária de FSH e LH diminui. O ovário quiescente resultante pode então ser estimulado através da administração de hMG ou de FSH purificada.

A GnRH natural pode ser administrada em impulsos a partir de uma bomba, a fim de induzir a libertação hipofisária de FSH e LH. A taxa ovulatória em doentes que não ovularam com clomifeno é de cerca de 50% e, quando combinada com FSH purificada, a ovulação é induzida em cerca de metade das doentes que falham com a bomba e o clomifeno. No entanto, a bomba tem de ser usada continuamente e é inconveniente.

O NICE refere que as mulheres com SOP que não ovulam com citrato de clomifeno (ou tamoxifeno) podem receber gonadotrofinas (1):

• a gonadotrofina humana da menopausa, a hormona folículo-estimulante urinária e a hormona folículo-estimulante recombinante são igualmente eficazes na obtenção de uma gravidez
• as mulheres com SOP que estão a ser tratadas com gonadotrofinas não devem receber tratamento concomitante com agonistas da GnRH, uma vez que não melhora as taxas de gravidez e está associado a um risco acrescido de hiperestimulação ovárica

Referência:

1. NICE. Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento. Diretriz clínica CG156. Publicado em fevereiro de 2013, última atualização em setembro de 2017