Gestão

O tratamento do cancro urotelial depende da localização do tumor:

• bexiga
• trato urinário superior
• uretra

Cancro da bexiga não músculo-invasivo

• o tratamento depende normalmente da categoria de risco - categorias de risco no cancro da bexiga não músculo-invasivo (1)

• cancro da bexiga não músculo-invasivo de baixo risco
  • terapêutica inicial padrão para tumores da bexiga papilares solitários Ta e T1
    • ressecção transuretral macroscópica completa (TUR), incluindo uma parte do músculo subjacente
      • se houver suspeita de que a ressecção inicial foi incompleta, considerar uma segunda TUR
        • TUR isolada como opção terapêutica
          • só é possível se
            • o crescimento do tumor estiver limitado à camada muscular superficial e
            • as biopsias de reestadiamento forem negativas para tumor residual
        • deve ser oferecida às pessoas com suspeita de cancro da bexiga uma dose única de mitomicina C intravesical administrada ao mesmo tempo que a primeira TURBT
• Cancro da bexiga não músculo-invasivo de risco intermédio
  • Deve ser proposto às pessoas com cancro da bexiga não músculo-invasivo de risco intermédio recentemente diagnosticado um ciclo de, pelo menos, 6 doses de mitomicina C intravesical
  • se o cancro da bexiga não músculo-invasivo de risco intermédio reaparecer após um tratamento com mitomicina C intravesical, encaminhar a pessoa para uma equipa multidisciplinar especializada em urologia
• cancro da bexiga não músculo-invasivo de alto risco
  • se a primeira TURBT revelar um cancro da bexiga não músculo-invasivo de alto risco, deve ser proposta outra TURBT o mais rapidamente possível e, o mais tardar, 6 semanas após a primeira ressecção
  • deve ser proposta a escolha entre BCG (Bacille Calmette-Guérin) intravesical ou cistectomia radical a pessoas com cancro da bexiga não músculo-invasivo de alto risco, e a escolha deve basear-se numa discussão completa com a pessoa, o enfermeiro clínico especialista e um urologista que efectue BCG intravesical e cistectomia radical

Tumores invasivos:

Tratamento do cancro da bexiga músculo-invasivo

• quimioterapia neoadjuvante para o cancro da bexiga urotelial músculo-invasivo recentemente diagnosticado
  • A quimioterapia neoadjuvante utilizando um regime de combinação de cisplatina deve ser proposta antes da cistectomia radical ou da radioterapia radical a pessoas com cancro da bexiga urotelial músculo-invasivo recentemente diagnosticado para as quais a quimioterapia à base de cisplatina é adequada
    • assegurar que as pessoas têm a oportunidade de discutir os riscos e benefícios com um oncologista que trata o cancro da bexiga
• terapia radical para o cancro urotelial músculo-invasivo da bexiga
  • Deve ser oferecida uma opção de cistectomia radical ou radioterapia com um radiossensibilizador às pessoas com cancro da bexiga urotelial músculo-invasivo para as quais a terapêutica radical é adequada
    • garantir que a escolha se baseia numa discussão completa entre a pessoa e um urologista que efectua a cistectomia radical, um oncologista clínico e um enfermeiro clínico especialista

Tratamento do cancro da bexiga músculo-invasivo localmente avançado ou metastático

• quimioterapia de primeira linha
  • regime de quimioterapia à base de cisplatina (por exemplo, cisplatina em combinação com gemcitabina, ou metotrexato acelerado [dose elevada], vinblastina, doxorrubicina e cisplatina [MVAC] em combinação com o fator estimulador de colónias de granulócitos [G-CSF]) deve ser proposto a pessoas com cancro da bexiga urotelial localmente avançado ou metastático que se encontrem fisicamente aptas (tenham um estatuto de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG] de 0 ou 1) e tenham uma função renal adequada (tipicamente definida como uma taxa de filtração glomerular [TFG] de 60 ml/min/1.73m2 ou mais)
  • A carboplatina em combinação com a gemcitabina deve ser proposta a pessoas com cancro da bexiga urotelial localmente avançado ou metastático com um estado de desempenho ECOG de 0-2 se um regime de quimioterapia à base de cisplatina não for adequado, por exemplo, devido ao estado de desempenho ECOG, a uma função renal inadequada (tipicamente definida como uma TFG inferior a 60 ml/min/1,73m2) ou a comorbilidades

Referência:

• 1) NICE (fevereiro de 2015). Cancro da bexiga: diagnóstico e tratamento do cancro da bexiga