Vaginose bacteriana (VB)

Trata-se de uma vaginite causada por uma mistura sinérgica de bactérias anaeróbias, microaerófilas e dependentes de CO2. Estas espécies estão presentes em pequeno número na maioria das mulheres normais. No entanto, em maior número, a flora lactobacilar normal da vagina é perturbada e ocorre a vaginose bacteriana.

A vaginite bacteriana está associada a um risco acrescido de parto pré-termo e a complicações infecciosas após cirurgia ginecológica (1).

A VB é a causa mais comum de corrimento vaginal anormal em mulheres em idade reprodutiva

• a prevalência varia e pode ser influenciada por factores comportamentais e/ou sociodemográficos
• pode ocorrer e remitir espontaneamente e caracteriza-se por um crescimento excessivo de organismos anaeróbios mistos que substituem os lactobacilos normais, levando a um aumento do pH vaginal (>4,5)

A Gardnerella vaginalis é frequentemente encontrada em mulheres com VB, mas a presença de Gardnerella, por si só, é insuficiente para constituir um diagnóstico de VB, porque é um organismo comensal em 30-40% das mulheres assintomáticas (2)

• outros organismos associados à VB incluem espécies de Prevotella, Mycoplasma hominis e espécies de Mobiluncus

Transmitida sexualmente ou não? (2)

• relatos de ocorrência de VB em virgens levaram a crer que a VB não era uma IST
• no entanto, há um número crescente de provas que sugerem uma ligação com o comportamento sexual.
  • Um estudo que teve em conta uma gama mais vasta de actividades sexuais, incluindo relações orais e digitais, não encontrou quaisquer casos de VB em mulheres verdadeiramente inexperientes sexualmente
  • assim, a VB é considerada "sexualmente associada" e não verdadeiramente "sexualmente transmitida
    • algumas provas de que o uso consistente de preservativos pode ajudar a reduzir a prevalência da VB

Pontos-chave (3):

• o metronidazol oral é tão eficaz como o tratamento tópico e é mais barato
  • 7 dias resultam em menos recaídas do que 2g de estatina às 4 semanas
• grávidas/amamentando: evitar a dose de 2g de metronidazol

Tratamento do parceiro sexual masculino(4):

• um ensaio clínico aberto (164 casais numa relação monogâmica) concluiu que o tratamento antimicrobiano do parceiro masculino combinado com antimicrobianos de primeira linha para a mulher reduziu as recidivas às 12 semanas em comparação com o tratamento apenas da mulher (35% vs 63%, -2,6 recidivas/pessoa/ano p<0,001)
  • a adição de terapia antimicrobiana oral e tópica combinada para parceiros masculinos ao tratamento de mulheres para vaginose bacteriana resultou numa taxa mais baixa de recorrência de vaginose bacteriana em 12 semanas do que o tratamento padrão
  • o tratamento antimicrobiano para o parceiro masculino consistiu em comprimidos orais de metronidazol 400 mg e creme de clindamicina a 2% aplicado na pele do pénis, ambos duas vezes por dia durante 7 dias

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36 (5): 33-5.
2. FSRH and BASHH Guidance (fevereiro de 2012) Management of Vaginal Discharge in Non-Genitourinary Medicine Settings (Gestão do corrimento vaginal em contextos de medicina não geniturinária).
3. Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gestão de infecções comuns: orientações para os cuidados primários
4. Vodstrcil LA et al. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis (Tratamento de parceiros masculinos para prevenir a recorrência da vaginose bacteriana). N Engl J Med 2025;392:947-957