Assaduras de fraldas

As assaduras são um problema muito comum na primeira infância. As principais causas são:

• dermatite do guardanapo
• candidíase
• dermatite seborreica infantil

Tratamento das assaduras das fraldas:

• princípios gerais:
  • mudanças frequentes de fralda e lavagem cuidadosa com água morna em cada mudança; limpar o rabo da criança para remover resíduos de urina e fezes (1)
  • cremes tópicos para as assaduras:
  • aplicação frequente de cremes protectores, por exemplo, cremes ou pomadas de óxido de zinco; aconselha-se a aplicação destes cremes em cada muda de fralda (2)
  • se houver eczema, dermatite seborreica ou psoríase, adicionar hidrocortisona tópica a 0,5-1,0%
  • se houver candidíase, adicionar nistatina tópica ou imidazol tópico
  • se não for possível a diferenciação clínica do tipo de dermatite (por exemplo, dermatite irritante dos guardanapos, dermatite por cândida dos guardanapos, dermatite seborreica), então terapia empírica com
    • um creme de barreira [por exemplo, conotrane (R) ou sudocrem (R)] mais
    • um esteroide tópico combinado com uma preparação antimicrobiana durante 7 dias, por exemplo, timodine (R) creme (tem propriedades antibióticas e antifúngicas) ou daktacort (R) creme (hidrocortisona 1%, nitrato de miconazol 2%)
  • utilizar fraldas descartáveis
  • evitar calças de plástico e de borracha - que aumentam a penetração de substâncias irritantes

Observações:

• podem por vezes ocorrer infecções bacterianas secundárias (nomeadamente com S aureus e estreptococos), que devem ser tratadas com antibióticos adequados (3)
  • pode desenvolver-se uma infeção estreptocócica secundária nas pregas intertriginosas da zona do guardanapo, bem como no pescoço e nas axilas
    • esta infeção está associada a um aspeto vermelho vivo e húmido com bordos bem demarcados
  • o impetigo bolhoso pode também desenvolver-se na zona dos guardanapos e pode ocasionalmente ser confundido com dermatite dos guardanapos associada a candidíase
  • A foliculite por S aureus sobreposta à dermatite dos guardanapos é outra infeção bacteriana que pode envolver a zona das fraldas e que deve ser reconhecida para que possa ser instituída uma terapêutica antibiótica adequada

Referências:

• (1) Davies MW et al. Vitamina A tópica, ou os seus derivados, para tratar e prevenir a dermatite dos guardanapos em bebés. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2005; 4:CD004300
• (2) Atherton D et al. O que pode ser feito para manter a pele dos bebés saudável? RCM Midwives. 2004;7(7):288-90.
• (3) Friedlander SF et al; Pediatria Contemporânea (abril de 2009). Dermatite das fraldas: avaliação adequada e estratégias de gestão óptimas