Cancro hematológico (orientações de encaminhamento urgente por suspeita de cancro)

Cancros hematológicos

As orientações do NICE relativas aos critérios de encaminhamento para a consulta urgente de um possível cancro hematológico (1) foram actualizadas. As orientações actualizadas são menos específicas em termos de sintomas particulares, por exemplo, a linfadenopatia generalizada é utilizada nas orientações actuais, ao passo que nas orientações anteriores eram mencionados critérios específicos (como uma duração de seis semanas ou mais, aumento de tamanho) antes de ser considerada significativa.

Leucemia em adultos

• considerar um hemograma completo muito urgente (no prazo de 48 horas) para avaliar a leucemia em adultos com qualquer uma das seguintes situações
  • palidez
  • fadiga persistente
  • febre inexplicável
  • infeção inexplicada persistente ou recorrente
  • linfadenopatia generalizada
  • hematomas inexplicáveis
  • hemorragia inexplicada
  • petéquias inexplicadas
  • hepatoesplenomegalia

Leucemia em crianças e jovens

• encaminhar as crianças e os jovens para uma avaliação especializada imediata para leucemia se tiverem petéquias inexplicáveis ou hepatoesplenomegalia
  
  
• propor um hemograma completo muito urgente (no prazo de 48 horas) para avaliar a leucemia em crianças e jovens com qualquer um dos seguintes sintomas
  • palidez
  • fadiga persistente
  • febre inexplicável
  • infeção persistente inexplicada
  • linfadenopatia generalizada
  • dor óssea persistente ou inexplicada
  • hematomas inexplicáveis
  • hemorragia inexplicada

Mieloma múltiplo

• Para avaliar a presença de mieloma em pessoas com 60 anos ou mais com dores ósseas persistentes, em particular dores nas costas, ou fracturas inexplicadas, proponha os seguintes exames
  • um hemograma completo e
  • análises ao sangue para
    • cálcio
    • viscosidade do plasma ou velocidade de sedimentação dos eritrócitos
    • paraproteínas, por eletroforese de proteínas séricas
    • cadeias leves livres contidas no soro
  • se não estiver disponível um teste de cadeias leves livres no soro, utilizar um teste de Bence-Jones para verificar a presença de cadeias leves livres na urina
• considerar as análises sanguíneas acima descritas para pessoas com menos de 60 anos com dores ósseas persistentes, particularmente dores nas costas, ou
  fracturas
  
  
• propor uma eletroforese de proteínas muito urgente e um teste de proteínas de Bence-Jones na urina (no prazo de 48 horas) para avaliar o mieloma em pessoas com 60 anos ou mais com hipercalcemia ou leucopenia e uma apresentação consistente com um possível mieloma
  
  
• considerar a realização muito urgente de uma eletroforese de proteínas e de uma análise de urina à proteína de Bence-Jones (no prazo de 48 horas) para avaliar o mieloma múltiplo se a viscosidade do plasma ou a velocidade de sedimentação dos eritrócitos e a apresentação forem consistentes com um possível mieloma múltiplo
  
  
• encaminhar as pessoas através de uma via de encaminhamento por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) se os resultados da eletroforese de proteínas ou de uma análise de urina à proteína de Bence-Jones sugerirem mieloma

Linfoma não-Hodgkin em adultos

• Considere a possibilidade de encaminhar para uma via de suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) o linfoma não-Hodgkin em adultos que apresentem linfadenopatia ou esplenomegalia inexplicáveis. Ao considerar o encaminhamento, ter em conta quaisquer sintomas associados, nomeadamente febre, suores noturnos, falta de ar, prurido ou perda de peso

Linfoma não-Hodgkin em crianças e jovens

• considerar uma referenciação muito urgente (para uma consulta no prazo de 48 horas) para avaliação especializada de linfoma não-Hodgkin em crianças e jovens que apresentem linfadenopatia ou esplenomegalia inexplicáveis. Ao considerar a referenciação, tenha em conta quaisquer sintomas associados, nomeadamente febre, suores noturnos, falta de ar, prurido ou perda de peso

Linfoma de Hodgkin em adultos

• considere uma referenciação por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para o linfoma de Hodgkin em adultos que apresentem linfadenopatia inexplicada. Ao considerar o encaminhamento, tenha em conta quaisquer sintomas associados, nomeadamente febre, suores noturnos, falta de ar, prurido, perda de peso ou dor nos gânglios linfáticos induzida pelo álcool

Linfoma de Hodgkin em crianças e jovens

• considerar uma referenciação muito urgente (para uma consulta no prazo de 48 horas) para avaliação especializada do linfoma de Hodgkin em crianças e jovens que apresentem linfadenopatia inexplicada. Ao considerar a referenciação, tenha em conta quaisquer sintomas associados, nomeadamente febre, suores noturnos, falta de ar, prurido ou perda de peso

De orientações anteriores:

Encaminhar imediatamente os doentes:

• com um hemograma/filme reportado como leucemia aguda
• com compressão da medula espinal ou insuficiência renal suspeita de ser causada por mieloma

Encaminhar com urgência os doentes com esplenomegalia persistente e inexplicada.

Investigações:

Em doentes com:

• fadiga inexplicável persistente realizar um hemograma completo, uma análise de sangue e uma taxa de sedimentação de eritrócitos, viscosidade plasmática ou proteína C-reactiva (de acordo com a política local). Repetir pelo menos uma vez se o estado do doente se mantiver inexplicável e não melhorar
• linfadenopatia inexplicada realizar um hemograma completo, uma análise de sangue e uma velocidade de sedimentação dos eritrócitos, viscosidade plasmática ou proteína C-reactiva (de acordo com a política local)
• qualquer uma das seguintes caraterísticas adicionais de linfadenopatia, investigar mais aprofundadamente e/ou encaminhar:
  • persistência durante 6 semanas ou mais
  • aumento do tamanho dos gânglios linfáticos
  • gânglios linfáticos com mais de 2 cm de dimensão
  • carácter disseminado
  • esplenomegalia associada, suores noturnos ou perda de peso
• hematomas, hemorragias e púrpura inexplicáveis ou sintomas sugestivos de anemia, efetuar um hemograma completo, uma análise de sangue, um teste de coagulação e uma velocidade de sedimentação dos eritrócitos, viscosidade plasmática ou proteína C-reactiva (de acordo com a política local)
• dor óssea persistente e inexplicada, realizar um hemograma completo e uma radiografia, ureia e electrólitos, perfil hepático e ósseo, teste PSA (nos homens) e velocidade de sedimentação dos eritrócitos, viscosidade plasmática ou proteína C-reactiva (de acordo com a política local)

Referência:

1. NICE. Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento. Diretriz NICE NG12. Publicada em junho de 2015, última atualização em abril de 2025.