Critérios de referenciação dos cuidados primários - deficiência de vitamina B12

Procurar aconselhamento urgente de um hematologista se:

• a doente estiver grávida
• se houver suspeita de deficiência funcional de vitamina B12, ou seja, se houver fortes caraterísticas clínicas de deficiência de vitamina B12, por exemplo, anemia megaloblástica ou degeneração combinada subaguda do cordão umbilical, apesar de a vitamina B12 ser normal (1)
• em caso de pancitopenia, consultar urgentemente um hematologista (2)
• suspeita de malignidade hematológica ou de outra doença do sangue - encaminhar com urgência utilizando uma via de encaminhamento por suspeita de cancro

Encaminhamento não urgente para hematologia/procurar aconselhamento de um hematologista especialista:

• na sequência de investigações, a causa da deficiência de vitamina B12 ou de folato não é clara ou é incerta (2)
• não resposta ao tratamento com vitamina B12.
• o volume celular médio é persistentemente superior a 105 femtolitros (4)

Considere procurar aconselhamento urgente de um neurologista se:

• sintomas neurológicos estiverem presentes

Referir-se a um gastroenterologista se:

• se houver suspeita de má absorção ou se houver suspeita de cancro gástrico ou de doença celíaca
• a gastroscopia é recomendada inicialmente em doentes diagnosticados com anemia perniciosa para o diagnóstico de gastrite atrófica e para a avaliação de neoplasias gástricas (3)
  • se houver anemia perniciosa e sintomas gastrointestinais - sobretudo se houver suspeita de cancro gástrico (por exemplo, deficiência de ferro coexistente)
    • se houver suspeita de cancro gástrico, encaminhar com urgência utilizando uma via de encaminhamento por suspeita de cancro

Considerar o encaminhamento para um nutricionista se a deficiência de B12 se dever a uma alimentação incorrecta.

Referência:

1. NHS Wiltshire CCG. Investigation and treatment of Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in primary care (Investigação e tratamento da deficiência de vitamina B12 (cobalamina) nos cuidados primários).
2. Royal United Hospital Bath NHS Trust. Diretrizes para a investigação e tratamento da deficiência de vitamina B12.
3. Mohamed M, Thio J, Thomas RS, Phillips J. Pernicious anaemia. BMJ. 2020 abril 24;369:m1319. doi: 10.1136/bmj.m1319. PMID: 32332011.
4. NICE. Deficiência de vitamina B12 em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG239. Publicado em março de 2024.