Tratamento da deficiência de folato

A transfusão de sangue para a deficiência de folato raramente é indicada, exceto em casos de anemia grave ou quando coexistem outras causas de anemia, como a hemorragia.

A transfusão acarreta o perigo de sobrecarga de fluidos, especialmente nos idosos.

Um tratamento sugerido para a deficiência de folato (medida através do folato nos glóbulos vermelhos) é (1):

• consultar para excluir má absorção ou estados inflamatórios crónicos se os níveis de folato nos glóbulos vermelhos forem particularmente baixos e a deficiência alimentar for improvável
• "...Com níveis limítrofes, uma resposta a níveis fisiológicos de ácido fólico pode ser um diagnóstico de deficiência alimentar..."

Quando administrar a terapia de substituição:

O ácido fólico é administrado por via oral. Existem poucas indicações para uma terapêutica a longo prazo, uma vez que a maioria das causas de deficiência de folato são autolimitadas ou cedem a um curto período de tratamento. O ácido fólico não deve ser utilizado isoladamente na anemia perniciosa e noutros estados de carência de vitamina B12, uma vez que pode precipitar a degenerescência combinada subaguda da medula.

• nas anemias megaloblásticas deficientes em folato (por exemplo, devido a má nutrição, gravidez ou antiepilépticos), o tratamento padrão para provocar uma remissão hematológica e repor as reservas corporais é a administração oral de ácido fólico 5 mg por dia durante 4 meses; podem ser necessários até 15 mg por dia em estados de má absorção
• o aumento do VCM pode demorar algum tempo a ser corrigido devido à rotação normal dos glóbulos vermelhos de 120 dias
• os doentes devem também ser encorajados a aumentar a sua ingestão alimentar
• é importante que os níveis séricos de B12 estejam normais porque o tratamento com ácido fólico pode precipitar a degenerescência combinada subaguda da medula
• a necessidade de ácido fólico de manutenção dependerá da causa
• pode ocorrer uma deficiência de potássio ou de ferro na fase de recuperação após a terapêutica com folato no tratamento de uma anemia megaloblástica com deficiência de folato; devem ser administrados suplementos conforme necessário.

Referência:

1. Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM, British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513.