Ensaios EMIP, MITI e GREAT

Os ensaios seguintes compararam a trombólise iniciada antes da admissão hospitalar com a iniciada no hospital:

• Projeto Europeu de Infarto do Miocárdio (EMIP)
• triagem e intervenção no enfarte do miocárdio (MITI)
• Ensaio de anistreplase precoce na região de Grampian (GREAT)

O ensaio GREAT demonstrou que os doentes que receberam trombólise imediata na comunidade tiveram uma mortalidade inferior à dos doentes que receberam trombólise no hospital. O ensaio GREAT revela que, para os doentes que podem receber trombólise duas horas após o início dos sintomas, cada hora de atraso aumenta o risco de mortalidade em 21 vidas por 1000 em 30 dias e 69 vidas por 1000 em 30 meses.

O EMIP e o MITI consideraram que os benefícios da trombólise iniciada na comunidade são menos acentuados. A discrepância pode ter origem nos curtos períodos de tempo antes do início da trombólise intra-hospitalar nestes dois ensaios, o que tende a reduzir as vantagens da terapêutica iniciada na comunidade.

Estes dados levaram a British Heart Foundation a recomendar que a trombólise não deve ser atrasada para além de 60 minutos após o início dos sintomas e muito menos para além de 90 minutos.

Referência:

• Rawles, J. (1994). Halving of mortality at 1 year by dimicilary thrombolysis in the Grampian region early anistreplase trial (GREAT). J. Am. Coll. Cardiol. 23, 1-5.
• Leizorovicz, A. et al. (1993). (Grupo Europeu do Projeto de Enfarte do Miocárdio). Terapia trombolítica pré-hospitalar em doentes com suspeita de enfarte agudo do miocárdio. N. Engl. J. Med. 329, 383-9.
• Weaver, WD. er al. (1993). Terapia trombolítica iniciada no pré-hospitalar vs. iniciada no hospital. (MITI). JAMA, 270, 1211-6.
• Weston, CFM. et al. (1994). Guidelines for the early management of patients with myocardial infarction. BMJ, 308, 767-71.
• Rawles J (1996). Magnitude do benefício do tratamento trombótico precoce no enfarte agudo do miocárdio: novas evidências do ensaio de anistreplase precoce da região de Grampian (GREAT). BMJ, 312, 212-5.