Trombólise no enfarte do miocárdio em clínica geral

O tratamento trombolítico do enfarte agudo do miocárdio deve ser instituído o mais cedo possível. As evidências do ensaio GREAT (ver menu) revelaram que, para os doentes que podiam receber trombólise duas horas após o início dos sintomas, cada hora de atraso aumenta o risco de mortalidade em 21 vidas por 1000 em 30 dias e 69 vidas por 1000 em 30 meses.

Comparando a trombólise pré-hospitalar com a trombólise intra-hospitalar (1)

• os ensaios aleatórios controlados concluíram que, em média, a trombólise pré-hospitalar foi administrada 58 minutos mais cedo do que a trombólise hospitalar; as diferenças variaram entre 33 minutos no estudo MITI e 130 minutos no estudo GREAT. Individualmente, os ensaios não mostraram reduções estatisticamente significativas na mortalidade intra-hospitalar, embora os resultados de todos os estudos tenham favorecido a administração pré-hospitalar. No entanto, uma meta-análise de seis dos ensaios encontrou uma redução absoluta estatisticamente significativa na mortalidade de 1,6% (IC 95% 0,2% a 3%), e uma redução do risco relativo de 17% (IC 95% 2% a 30%, p = 0,03) favorecendo a administração pré-hospitalar de trombólise. Esta análise é fortemente influenciada pelos resultados do estudo GREAT (no qual a trombólise foi administrada por médicos de clínica geral na Escócia rural) e, por conseguinte, não está diretamente relacionada com o potencial da trombólise pré-hospitalar baseada em paramédicos

Referência:

1. Orientações do NICE (outubro de 2002) sobre a utilização de medicamentos para trombólise precoce no tratamento do enfarte agudo do miocárdio
2. Boletim sobre Medicamentos e Terapêutica 2005; 43(7):49-52.