G6PDH e profilaxia da malária

O que devo aconselhar ao viajante com deficiência de glucose 6-fosfato desidrogenase?

A glucose 6-fosfato desidrogenase (G6PD) é uma enzima da derivação da hexose monofosfato da via glicolítica

• esta derivação suporta a proteção dos glóbulos vermelhos contra danos oxidativos
• a ausência de G6PD torna os glóbulos vermelhos susceptíveis de hemólise na presença de alguns medicamentos

O alelo de deficiência de G6PD mais comum em África (G6PD A-) demonstrou conferir alguma resistência à malária tanto em homens hemizigotos como em mulheres heterozigotas

• no entanto, todas as pessoas com deficiência de G6PD que viajam para zonas maláricas continuam a necessitar de quimioprofilaxia adequada (1)

Cloroquina

• um risco teórico de hemólise em alguns indivíduos deficientes em G6PD que recebem cloroquina
  • este risco é aceitável na malária aguda (1) e os níveis de G6PD não são normalmente verificados antes da utilização de cloroquina em doses terapêuticas
    
    
  • a hemólise não parece ser um problema quando a cloroquina é administrada na dose recomendada para a quimioprofilaxia da malária, pelo que não há necessidade de suspender a profilaxia com cloroquina nas pessoas que se sabe serem deficientes em G6PD.

Profilaxia com atovaquona-proguanil, doxiciclina, mefloquina ou proguanil

• não é necessário recusar qualquer destes agentes às pessoas com deficiência conhecida de G6PD.

Primaquina

• este medicamento não é atualmente recomendado como agente de primeira linha para a prevenção da malária em viajantes do Reino Unido, mas pode ser considerado em circunstâncias especiais mediante aconselhamento especializado (1)
  • existe um risco claro de hemólise em indivíduos com deficiência de G6PD. O nível de G6PD do viajante deve ser verificado antes da prescrição de primaquina e a deficiência de G6PD contra-indica a sua utilização para profilaxia (1)

Referência:

• Public Health England. Diretrizes para a prevenção da malária em viajantes do Reino Unido 2019