Tratamento da hipercaliemia ligeira a moderada

A hipercaliemia ligeira a moderada consiste em potássio plasmático no intervalo de 5,5-6,4 mmol/l.

Identificar a causa da hipercaliémia e tratar de forma adequada.

O tratamento do doente hipercalémico envolve:

• ECG
  • todos os doentes com um valor de potássio sérico ≥ 6,0 mmol/l devem ser submetidos a um ECG de 12 derivações urgente e avaliados quanto a alterações da hipercaliemia
• tratamento da hipercaliemia (1)
  • proteger o coração: gluconato de cálcio, cloreto de cálcio
    • É administrada uma dose equivalente (6,8 mmol) de cálcio intravenoso a doentes com hipercaliemia na presença de alterações no ECG, numa dose e velocidade de 30 ml de gluconato de cálcio a 10% durante 10 minutos OU 10 ml de cloreto de cálcio a 10% durante 5 minutos, de acordo com o contexto clínico
    • O Cloreto de Cálcio IV é o sal de cálcio preferido na reanimação (paragem cardíaca ou peri-paragem) e o Gluconato de Cálcio IV deve ser utilizado em todos os outros doentes na presença de sinais de hipercaliemia no ECG
  • deslocar o potássio para o interior das células: insulina-glicose, salbutamol
    • a insulina-glicose (10 unidades de insulina solúvel em 25 g de glucose) por perfusão intravenosa pode ser utilizada para tratar a hipercaliemia moderada (potássio 6,0-6,4 mmol/L)
    • pode ser utilizado salbutamol nebulizado 10-20 mg como terapia adjuvante para hipercaliemia moderada (potássio 6,0-6,4 mmol/L)
  • remover o potássio do organismo: ciclossilicato de zircónio e sódio, patiromer
    • os diuréticos de ansa (furosemida numa dose de 40 a 80 mg por via intravenosa) são úteis para remover a carga de potássio do sistema quando a função renal está preservada
    • utilizar o patiromer como opção no tratamento de emergência da hipercalemia aguda (K+ sérico ≥ 6,0 mmol/l)
    • resinas de permuta catiónica
      • De acordo com a UK Kidney Associatioon, o cálcio resonium (poliestireno sulfonato de cálcio/ CPS, pó K-bind) já não deve ser utilizado por rotina no tratamento da hipercaliemia aguda (1)
      • Com base no Conselho Europeu de Ressuscitação, considerar a administração oral de um aglutinante de potássio, por exemplo, ciclossilicato de sódio e zircónio (SZC), ou de uma resina de permuta catiónica, por exemplo, Patiromer ou cálcio ressónio, de acordo com a prática local (2)
• abordar a causa da hipercaliemia e corrigi-la
• evitar medicamentos poupadores ou retentores de potássio, por exemplo, diuréticos poupadores de potássio (por exemplo, frumil), beta-bloqueadores, inibidores da ECA, AINEs, aspirina
• uma dieta pobre em potássio
• hemodiálise: considerar se for oligúrica; a hemodiálise é mais eficaz do que a diálise peritoneal na remoção de potássio (1,2)

Referência:

(1) UK Kidney Association. Diretrizes de Prática Clínica - Gestão da Hipercaliemia em Adultos. outubro de 2023.

(2) Lott C et. al. Diretrizes do Conselho Europeu de Reanimação 2021: Paragem cardíaca em circunstâncias especiais. Ressuscitação. 2021 Abr;161:152-219. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011.