Gestão da hipercaliemia

A associação renal do Reino Unido recomenda que a hipercaliemia seja considerada uma emergência médica devido ao seu potencial de consequências potencialmente fatais (1).

Todos os doentes com hipercaliemia grave (K+ ≥ 6,5 mmol/L) são encaminhados para os cuidados secundários para avaliação e tratamento imediatos (1)

Todos os doentes com hipercaliémia conhecida ou suspeita devem ser submetidos a uma avaliação urgente utilizando a abordagem ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), um sistema de pontuação de alerta precoce (EWS) e um plano de escalonamento adequado, tendo em conta que a primeira apresentação pode ser uma arritmia (1).

A gestão da hipercalemia inclui o seguinte

• confirmar que se trata de uma hipercalemia verdadeira
• determinar a gravidade da hipercaliemia - ligeira, moderada, grave
• efetuar um ECG e procurar alterações (2)
  • todos os doentes com um valor de potássio sérico ≥ 6,0 mmol/L devem ser submetidos a um ECG de 12 derivações urgente e avaliados quanto a alterações de hipercaliemia
  • um mínimo de monitorização contínua do ECG de 3 derivações para todos os doentes com um valor de potássio sérico ≥ 6,5 mmol/L, doentes com caraterísticas de hipercaliemia no ECG de 12 derivações e em doentes com um valor de potássio sérico entre 6,0-6,4 mmol/L que estejam clinicamente indispostos ou nos quais se preveja um aumento rápido do potássio sérico
    
• os principais tratamentos para a hipercalemia incluem:
  • proteção cardíaca
    • sais de cálcio intravenosos
  • transferir o potássio para as células
    • infusão de insulina e glucose
    • salbutamol
  • remover o potássio do organismo
    • resinas permutadoras de catiões
    • patiromer
      • A NICE sugere que (4):
        • o patiromer é recomendado como uma opção para o tratamento da hipercaliemia em adultos nos cuidados de emergência para hipercaliemia aguda com risco de vida, juntamente com os cuidados padrão
        • observou que o patiromer não substituiria a insulina e a glicose intravenosas, mas poderia substituir o cálcio ressonante
  • monitorização do sangue
    • potássio sérico
      • o K + sérico é monitorizado de perto em todos os doentes com hipercaliemia para avaliar a eficácia do tratamento e procurar hipercaliemia de ressalto após a diminuição da resposta inicial ao tratamento
      • deve ser avaliado pelo menos 1, 2, 4, 6 e 24 horas após a identificação e o tratamento da hipercaliémia
    • glucose no sangue
      • a concentração de glicose no sangue deve ser monitorizada a intervalos regulares (0, 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360 minutos) durante um mínimo de 6 horas após a administração da infusão de insulina-glicose em todos os doentes com hipercaliemia
  • prevenção primária e secundária da hipercaliemia (1)
• uma história médica e medicamentosa completa e um exame clínico para determinar a causa da hipercaliemia (quando o doente estiver estável) (1)

O tratamento é determinado em função da gravidade da hipercaliemia.

• As indicações para uma intervenção rápida são
  • sintomas de hipercaliemia
  • alterações no ECG
  • hipercalemia grave (superior a 6,5 mmol/L)
  • hipercaliémia de início rápido
  • doença cardíaca subjacente, cirrose ou doença renal (3)

Os doentes da comunidade com suspeita de pseudo-hipercalemia devem ser encaminhados para o hospital para verificação da hipercalemia e tratamento adequado, se necessário (1)

Referência:

(1) UK Kidney Association. Diretrizes de prática clínica - Gestão da hipercaliemia em adultos. outubro de 2023.

(2) Lott C et. al. Diretrizes do Conselho Europeu de Reanimação 2021: Paragem cardíaca em circunstâncias especiais. Ressuscitação. 2021 abril; 161: 152-219. doi: 10.1016 / j.resuscitation.2021.02.011.

(3) Kim MJ, Valerio C, Knobloch GK. Distúrbios do potássio: Hipocalemia e hipercalemia. Am Fam Physician. 2023 Jan;107(1):59-70.

(4) NICE (fevereiro de 2020). Patiromer para o tratamento da hipercalemia