Tratamento da suspeita de reação transfusional hemolítica

Investigações imediatas:

• verificar novamente a rotulagem da unidade de sangue com a banda de identificação do doente
• colher 40 ml de sangue:
  • banco de sangue (5 ml anticoagulados; 5 ml coagulados)
  • química clínica (10 ml de electrólitos)
  • laboratório de coagulação (10 ml de teste de coagulação)
  • bacteriologia (cultura de sangue)
• ECG - procurar indícios de hipercaliemia
• Repetir os testes de coagulação e a bioquímica de 2 a 4 horas

Tratamento imediato:

• parar a transfusão
• manter o acesso intravenoso aberto (NaCl a 0,9%)
• o doente inconsciente necessita de um cateter urinário
• frusemida (150 mg iv)
• soro fisiológico 100-200 ml
• administrar manitol (20%) 100 ml se não houver diurese após frusemida
• inserir linha CVP - manter CVP +5 a + 10 cm água com NaCl a 0,9%

Tratamento adicional:

• se o fluxo de urina for < 100 ml/h após 2 horas, assumir insuficiência renal e consultar um nefrologista
• se houver um fluxo de urina > 100ml/h, ajustar a taxa de infusão para o manter
• se houver hipercalemia, tratar como apropriado
• se houver DIC, tratar como apropriado

Referência:

1. Serviço de Sangue e Transplante do NHS. Blood Essentials - new transfusion education and reference tool, abril de 2024 (online)