Tratamento da hipercaliemia grave

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A hipercaliemia grave foi definida neste contexto como potássio plasmático ≥6,5 mmol/L

• é considerada uma situação de risco de vida devido aos seus efeitos cardíacos e neuromusculares graves (por exemplo, paragem cardíaca e paralisia dos músculos respiratórios)
• é necessário um tratamento urgente nos seguintes doentes
  • concentração de potássio sérico superior a 6,5 mmol/l, independentemente das alterações do ECG
  • concentração de potássio sérico superior a 6,0 mmol/l com alterações do ECG
• recomenda-se igualmente um tratamento preventivo nos seguintes doentes
  • aumento rápido do potássio sérico
  • presença de acidose significativa
  • deterioração rápida da função renal (1)

O tratamento do doente com hipercalemia grave envolve os seguintes passos

• avaliar clinicamente o doente
• verificar se o nível de potássio não é um artefacto, por exemplo, se a amostra não foi hemolisada
• interromper quaisquer infusões que contenham potássio ou medicamentos que causem retenção de potássio
• obter um ECG e colocar o doente sob monitorização constante
• os princípios do tratamento imediato incluem
• proteger o coração - para reduzir as arritmias
  • cloreto de cálcio, 10 ml de solução a 10% IV durante 5 a 10 minutos, ou gluconato de cálcio, 30 ml de solução a 10% IV durante 5 a 10 minutos
    • não tem efeito na concentração de potássio no plasma
    • podem ser observadas alterações benéficas no ECG após 1-3 minutos de administração e o efeito pode durar 30-60 minutos
    • a dose pode ser repetida se o ECG de seguimento após 5 minutos continuar a mostrar sinais de hipercaliémia
    • sabe-se que o cálcio potencia a toxicidade cardíaca da digoxina, pelo que se deve ter cuidado ao administrar cálcio a doentes que estejam a tomar digoxina
• deslocar o potássio para o interior das células
  • insulina-glicose (10 unidades de insulina solúvel em 25 g de glucose) por perfusão intravenosa
    • o efeito hipocalémico deste tratamento pode ser observado em 20 minutos, com um pico entre 30 e 60 minutos, e pode durar 6 horas
    • o efeito é temporário e, por conseguinte, requer uma infusão lenta e contínua e uma monitorização frequente da glucose no sangue capilar (CBG)
  • salbutamol nebulizado -
    • numa dose de 10-20 mg diluída em 4 ml de soro fisiológico, administrada através de um nebulizador
    • o efeito pode ser observado em 30 minutos, com efeito máximo aos 90-120 minutos.
    • pode ser utilizado isoladamente ou para aumentar o efeito da insulina
      • A UK Kidney Association recomenda que o salbutamol não seja utilizado como monoterapia no tratamento da hipercaliemia grave
  • bicarbonato de sódio intravenoso (500 ml de uma solução a 1,26% [75 mmol] durante 60 minutos)
    • embora seja frequentemente utilizado no tratamento, o seu benefício é incerto e a sua utilização de rotina no tratamento da hipercaliemia continua a ser controversa
• remover o potássio do organismo
  • as resinas permutadoras de catiões não são utilizadas no tratamento de urgência da hipercaliemia grave (1,2)
  • patiromer
    • A NICE sugere que (3):
      • o patiromer é recomendado como uma opção para o tratamento da hipercaliemia em adultos nos cuidados de emergência para hipercaliemia aguda com risco de vida, juntamente com os cuidados padrão
      • observou que o patiromer não substituiria a insulina e a glicose intravenosas, mas poderia substituir o cálcio ressonante

Quando o doente estiver estabilizado:

• evitar medicamentos poupadores ou retentores de potássio, por exemplo, diuréticos poupadores de potássio (por exemplo, frumil), beta-bloqueadores, inibidores da ECA, AINEs, aspirina
• uma dieta pobre em potássio

Notas (1):

• o limiar para o tratamento de emergência varia, mas a maioria das diretrizes recomenda que seja dado tratamento de emergência se o K+ sérico for >= 6,5 mmol/L com ou sem alterações no ECG

Referências:

(1) Nyirenda MJ et al. Hyperkalaemia. BMJ. 2009;339:b4114.

(2) Associação Britânica do Rim. Diretrizes de Prática Clínica - Gestão da Hipercaliemia em Adultos. outubro de 2023.

(3) NICE (fevereiro de 2020). Patiromer para o tratamento da hipercaliemia