Indução lenta da anticoagulação em doentes ambulatórios que não necessitam de heparina

• Para os doentes em ambulatório que não necessitam de anticoagulação rápida, um regime de carga lenta é seguro e atinge a anticoagulação terapêutica na maioria dos doentes no prazo de 3-4 semanas (1)
  • este regime parece evitar a sobre-anticoagulação e as hemorragias associadas à carga rápida

Notas:

• Têm sido utilizados vários regimes de indução lenta. Por exemplo:
  • doentes em ambulatório que necessitam de anticoagulação para fibrilhação auricular
    • 200 doentes começaram a tomar 3 mg de varfarina diariamente durante 1 semana e as doses subsequentes foram determinadas por medição semanal do INR (2)
    • no dia 15, 86% dos doentes tinham um INR superior a 2 e 58% tinham atingido uma dose de manutenção estável no dia 22 e 85% no dia 29
      • o INR no dia 8 foi preditivo da dose de manutenção
      • 11 doentes tinham um INR superior a 4 e nenhum doente sofreu uma complicação trombótica ou hemorrágica no primeiro mês
  • um regime ambulatório alternativo em que os doentes receberam 2 mg de varfarina diariamente durante 2 semanas foi capaz de prever a dose de manutenção a partir do INR de 2 semanas
    • apenas um paciente (total de 107) teve um INR maior que 3-0 nas primeiras 2 semanas e cinco tiveram INRs maiores que 4 em algum momento após a semana 2 (3)
    • mais de 50% dos INRs estavam entre 2-0 e 3-0 após a semana 2

Referência:

1. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin, Comité Britânico de Normas em Hematologia (2011)
2. Janes S et al. Safe introduction of warfarin for thrombotic prophylaxis in atrial fibrillation requiring only a weekly INR. Hematologia Clínica e Laboratorial 2004; 26:43-47
3. Oates A et al. A new regimen for starting warfarin therapy in out-patients. British Journal of Clinical Pharmacology 1998; 46: 157-161.