Regime de início lento de varfarina

Antecedentes

Os doentes que não necessitam de anticoagulação rápida podem ser geridos com segurança utilizando um regime de carga lenta que resulta em anticoagulação terapêutica no prazo de 3-4 semanas na maioria dos doentes. Este regime parece evitar a sobre-anticoagulação e as hemorragias associadas à carga rápida (1). Este regime é adequado para utilização tanto no contexto dos cuidados secundários como dos cuidados primários e permite a indução da terapêutica anticoagulante, exigindo apenas uma monitorização semanal (1).

Indicações:

Para utilização em doentes para os quais não é necessária anticoagulação imediata. Estes incluem

• fibrilhação auricular crónica ou paroxística;
• doentes selecionados com trombos no ventrículo esquerdo;
• doentes selecionados com estenose mitral;
• doentes com AVC em ambulatório em FA sustentada que tenham esperado 14 dias após o evento agudo com uma TAC à cabeça que tenha excluído hemorragia;
• doentes selecionados com hipertensão pulmonar.

Critérios de exclusão:

Doentes que necessitem de anticoagulação imediata. Estes incluem:

• trombose venosa profunda;
• embolia pulmonar;
• inserção de válvula cardíaca protética mecânica;
• embolia arterial;
• doentes selecionados com fibrilhação auricular, trombo ventricular esquerdo, estenose mitral;
• hipertensão pulmonar associada a doença tromboembólica venosa.

Objetivo: Iniciar a terapêutica com varfarina com um INR alvo de 2,5

Regime:

• 1. Assegurar que o doente não tem contra-indicações para a varfarina e confirmar com um membro sénior da equipa médica que o regime de início lento é adequado. Geralmente, se um doente estiver a tomar aspirina, esta deve ser continuada até que o INR seja terapêutico e depois INTERROMPIDA.
• 2. Assegurar que as análises sanguíneas de base (hemograma, U&E, função hepática, teste de coagulação) são satisfatórias. Em caso de dúvida, falar com o médico do doente. Se o INR de base for superior a 1,2, procurar aconselhamento hematológico.
• 3. Explicar ao doente a indicação para o tratamento com varfarina e os riscos e benefícios do mesmo.
• 4. Prescrever 2 mg de varfarina diariamente às 18 horas durante 1 semana. Para os doentes internados, prescrever no quadro de prescrição e monitorização da varfarina. Assinalar claramente a indicação: Fibrilhação auricular Regime de início lento.
• 5. Repetir o INR após 7 dias de terapêutica com varfarina.
• 6. Ajustar a dose de acordo com o nomograma
• 7. Nos doentes que recebem alta, devem ser encaminhados para a clínica de anticoagulantes utilizando o Formulário de Encaminhamento para Anticoagulação, acompanhado de uma cópia da(s) tabela(s) de prescrição de varfarina

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Referência

1. Orientações sobre anticoagulação oral com varfarina, Comité Britânico de Normas em Hematologia (2011)