Caraterísticas clínicas

Comum em adultos mais velhos - idade média de 60 anos; M >F

As caraterísticas clínicas incluem sintomas de: (1,2,3)

• doença óssea
• os doentes podem apresentar-se inicialmente com dores inexplicáveis nas costas ou nos ossos
• os ossos longos, as costelas, o crânio e a pélvis também são frequentemente afectados
• pode apresentar-se como uma fratura patológica (26 a 34% dos doentes) após um traumatismo mínimo, especialmente do colo do fémur
• fraqueza e parestesias nas extremidades inferiores devido a fracturas de compressão vertebral
• síndroma do túnel cárpico - a neuropatia periférica mais comum associada ao mieloma múltiplo
• anemia
• fadiga e mal-estar
• infeção bacteriana recorrente ou persistente
• devido à supressão da produção de anticorpos e à neutropenia
• frequentemente com organismos encapsulados, como o Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus influenzae;
• hipercalcémia
• náuseas, fadiga, confusão, poliúria, obstipação
• insuficiência renal
• ocorre em 20 a 40% dos doentes
• devido a danos tubulares diretos provocados pelo excesso de carga proteica, desidratação, hipercalcemia e uso de medicamentos nefrotóxicos
• agravada pela hipercalcémia
• perda de peso
• ocorre em menos de um quarto dos doentes
• hiperviscosidade -
• hemorragia das mucosas, vertigens, náuseas, perturbações visuais, alterações do estado mental
• a síndrome de hiperviscosidade é mais comum na doença IgA do que na doença IgG
• febre

É importante recordar que cerca de 34% dos doentes são assintomáticos na apresentação e são diagnosticados após a deteção incidental de uma VSG, viscosidade plasmática, proteína ou globulina sérica, creatinina, cálcio ou hemoglobina aumentados nos painéis laboratoriais

Ao exame:

• pode estar presente sensibilidade óssea nos locais de crescimento
• ocasionalmente, massas de tecidos moles
• neuropatia relacionada com a infiltração tumoral dos troncos das raízes nervosas - simétrica, sensório-motora, de início gradual e progressiva, com dor e disestesia (perturbação de qualquer sentido, especialmente do tato) nos membros; mais comum nos homens
• a linfadenopatia e a esplenomegalia são excepcionais
• a hepatomegalia é comum

Referências:

1. Dimopoulos MA, Moreau P, Terpos E, et al. Multiple myeloma: Diretrizes de prática clínica da EHA-ESMO para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento. Ann Oncol. Ann Oncol. 2021 Mar;32(3):309-22.
2. NICE. Mieloma: diagnóstico e gestão. Diretriz NICE NG35. Publicado em fevereiro de 2016, última atualização em outubro de 2018.
3. Sive, J., Cuthill, K., Hunter, H., Kazmi, M., Pratt, G., Smith, D. e (2021), Diretrizes sobre o diagnóstico, investigação e tratamento inicial do mieloma múltiplo: uma Sociedade Britânica de Hematologia/UK Myeloma Forum Guideline. Br. J. Haematol., 193: 245-268.