Prognóstico do mieloma múltiplo

A história natural do mieloma múltiplo é heterogénea e os tempos de sobrevivência podem variar de algumas semanas a mais de 20 anos. A mediana da sobrevivência dos doentes com mieloma múltiplo é a seguinte

• estádio I - 62 meses
• estádio II - 45 meses
• estádio III - 29 meses (1).

Foi demonstrado que o resultado do mieloma múltiplo depende de determinadas anomalias genéticas citogenéticas e moleculares (1)

• t(4;14), t(14;16) e a deleção 17p, demonstradas por hibridização in situ fluorescente (FISH), são geralmente aceites como estando associadas a um resultado adverso no mieloma múltiplo (1)

Os indicadores de mau prognóstico são picos elevados de paraproteínas, insuficiência renal, hipercalcémia ou doença óssea extensa.

São reconhecidos dois subgrupos:

• baixa carga tumoral:
  • critérios: pico de IgG < 5g /dl; lesão óssea lítica solitária; sem evidência de anemia grave, hipercalcémia ou insuficiência renal
  • sobrevivência mediana: 5-6 anos
• elevada carga tumoral:
  • critérios: pico de IgG > 7g/dl; hematócrito < 25%; cálcio > 12 mg/dl; ou > 3 lesões ósseas líticas;
  • sobrevivência mediana: 1 ano
• Prevê-se que quase 4 em cada 10 (37,8%) pessoas diagnosticadas com mieloma no Reino Unido sobrevivam à sua doença durante dez anos ou mais (2018).
• A sobrevivência de dez anos do mieloma múltiplo no Reino Unido é semelhante em mulheres e homens (2018).
• Mais de 8 em cada 10 (82,5%) mulheres no Reino Unido diagnosticadas com mieloma múltiplo com idades entre os 15 e os 44 anos sobrevivem à doença durante dez anos ou mais, em comparação com cerca de 1 em cada 5 (20,6%) mulheres diagnosticadas com idades entre os 75 e os 99 anos (2018).
• Cerca de 3 em cada 4 (73,8%) homens no Reino Unido diagnosticados com mieloma múltiplo com idades entre os 15 e os 44 anos sobrevivem à doença durante dez anos ou mais, em comparação com 1 em cada 5 (20,2%) homens diagnosticados com idades entre os 75 e os 99 anos (2018).

A sobrevivência do mieloma múltiplo está a melhorar e quadruplicou nos últimos 40 anos no Reino Unido. Na década de 1970, cerca de 5 em cada 100 pessoas diagnosticadas com mieloma sobreviviam à doença para além dos dez anos, atualmente é um terço.

• Os doentes mais velhos com mieloma múltiplo podem estar em pior estado de saúde geral, pelo que são considerados inelegíveis para transplantes e incapazes de tolerar uma quimioterapia forte ou sustentada, o que pode explicar a sua menor sobrevivência

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Referência:

1. Sive, J., Cuthill, K., Hunter, H., Kazmi, M., Pratt, G., Smith, D. e (2021), Guidelines on the diagnosis, investigation and initial treatment of myeloma: a British Society for Haematology/UK Myeloma Forum Guideline. Br. J. Haematol., 193: 245-268.
2. CRUK. Estatísticas do mieloma múltiplo