Sépsis neutropaénica

• A sépsis neutropénica é uma complicação potencialmente fatal do tratamento anticancerígeno (em particular da quimioterapia)
  • foram registadas taxas de mortalidade entre 2% e 21% em adultos. A utilização agressiva de terapêutica antibiótica intravenosa em regime de internamento reduziu as taxas de morbilidade e mortalidade e, atualmente, a gestão dos cuidados intensivos é necessária em menos de 5% dos casos em Inglaterra

Quando encaminhar doentes da comunidade por suspeita de sépsis neutropénica

• suspeitar de sépsis neutropénica em doentes em tratamento anticancerígeno que se sintam mal
• encaminhar imediatamente os doentes com suspeita de sépsis neutropénica para avaliação nos cuidados secundários ou terciários

confirmar o diagnóstico de sépsis neutropénica

• diagnosticar a sépsis neutropénica em doentes em tratamento anticanceroso cuja contagem de neutrófilos seja igual ou inferior a 0,5 × 10^9 por litro e que apresentem
  • uma temperatura superior a 38 graus ou outros sinais ou
  • sintomas compatíveis com uma sépsis clinicamente significativa.

Gestão da suspeita de sépsis neutropénica nos cuidados secundários e terciários

Tratamento e avaliação de emergência

• tratar a suspeita de sépsis neutropénica como uma emergência médica aguda e oferecer imediatamente uma terapêutica antibiótica empírica
• na avaliação clínica inicial de doentes com suspeita de sepsia neutropénica:
  • história e exame
  • hemograma completo, testes de função renal e hepática (incluindo albumina), proteína C-reactiva, lactato e hemocultura
• avaliação complementar
  • tentar identificar a causa subjacente da sépsis, efectuando
    • hemocultura periférica adicional em doentes com um dispositivo de acesso venoso central, se for clinicamente viável
    • análise de urina em todas as crianças com menos de 5 anos de idade.

terapia antibiótica

• a monoterapia beta-lactâmica com piperacilina e tazobactam deve ser oferecida como antibioterapia empírica inicial a doentes com suspeita de sépsis neutropénica que necessitem de tratamento intravenoso, a menos que existam contra-indicações microbiológicas locais ou específicas do doente
• não deve ser proposto um aminoglicosídeo, quer em monoterapia quer em terapêutica dupla, para o tratamento empírico inicial da suspeita de sépsis neutropénica, a menos que existam indicações microbiológicas locais ou específicas do doente

Notas:

• reduzir o risco de complicações sépticas do tratamento anticancerígeno
  • para doentes adultos (com idade igual ou superior a 18 anos) com leucemias agudas, transplantes de células estaminais ou tumores sólidos em que a neutropenia significativa (contagem de neutrófilos igual ou inferior a 0,5×10^9 por litro) é uma consequência prevista da quimioterapia, oferecer profilaxia com uma fluoroquinolona apenas durante o período previsto de neutropenia
  • as taxas de resistência aos antibióticos e os padrões de infeção devem ser monitorizados nas instalações de tratamento onde os doentes estão a receber fluoroquinolonas para a profilaxia da sepsia neutropénica
  • não oferecer rotineiramente G-CSF para a prevenção da sépsis neutropénica em adultos a receber quimioterapia, a menos que estejam a receber G-CSF como parte integrante do regime de quimioterapia ou para manter a intensidade da dose

Referências:

• NICE (setembro de 2012). Sepsis neutropénica: prevenção e gestão da sepsis neutropénica em doentes com cancro