Aumento da ferritina sérica

• aumento da ferritina sérica (FS)
  • apenas 10% dos casos de elevação da FS são devidos a sobrecarga de ferro o consumo crónico de álcool, a síndrome metabólica, a obesidade, a diabetes, os tumores malignos, as infecções e as doenças inflamatórias explicam 90% das causas de elevação da FS
    • existe uma ligação bem estabelecida entre a SF elevada, a síndrome metabólica e o fígado gordo
    • a doença hepática é uma causa de SF elevada
      • os hepatócitos danificados libertam ferritina para o soro
        • na doença hepática, a FS pode ser considerada como outro tipo de teste de função hepática (LFT)
          
          
  • avaliação da ferritina sérica elevada
    • repetição da ferritina sérica (SF)
      • se a repetição da FS > 1000 µg/L, encaminhar para um especialista
      • se inferior a 1000 µg/L, excluir hemocromatose hereditária
        • transferrina (TIBC)
        • deve ser efectuado um teste genético em doentes com sintomas e parâmetros de ferro sérico sugestivos de hemocromatose
        • se o diagnóstico de hemocromatose ainda for incerto (após análise sanguínea e teste genético), considerar
          • a ressonância magnética fornece uma técnica de imagiologia quantitativa para a deteção de ferro no fígado
          • a biópsia hepática é uma alternativa se não existirem instalações para a ressonância magnética a concentração dos depósitos de ferro pode ser medida
    • para além da exclusão da hemocromatose hereditária, a investigação da ferritina sérica elevada implica a identificação do consumo de álcool, da síndrome metabólica, da obesidade, da diabetes, da doença hepática, da malignidade, da infeção ou da inflamação como factores causais
      • condições como malignidade, infeção e inflamação podem causar elevação da ferritina sérica
        • testes de rastreio normais para a proteína C-reactiva (PCR), a taxa de sedimentação de eritrócitos (VSG) e o anticorpo antinuclear (ANA) podem ajudar a excluir a presença destas condições
      • As investigações sugeridas para a doença hepática incluem
        • testes de função hepática (LFTs)
        • marcadores inflamatórios, como a proteína C-reactiva, a velocidade de sedimentação dos eritrócitos ou a viscosidade do plasma
        • antigénio de superfície da hepatite B (HBsAg)
        • anticorpo contra o vírus da hepatite C (HCV-Ab)
        • anticorpos antinucleares (ANA)
        • anticorpos antimitocondriais (AMA)
        • anticorpos anti-músculo liso (SMA)
        • alfa-1 antitripsina (AAT)
        • cobre
        • caeruloplasmina
        • rastreio da síndrome metabólica, obesidade e diabetes
        • avaliação do consumo de álcool
        • ecografia hepática. A ecografia abdominal pode demonstrar um fígado ecogénico, sugerindo doença hepática gorda relacionada com o álcool ou não. Nestes casos, está indicada uma avaliação não invasiva da fibrose utilizando a elastografia transitória (Fibroscan®)
  • as elevações de SF na gama de 300-1000 µg/L são comuns e reflectem frequentemente a presença das condições anteriormente referidas, como a diabetes, a obesidade ou o consumo crónico de álcool
    • as elevações ligeiras inferiores a 1000 µg/L são "toleráveis" e, na ausência de hemocromatose hereditária, o risco de sobrecarga hepática de ferro é extremamente baixo
      
      
  • critérios de referenciação a partir dos cuidados primários
    • é obrigatória uma revisão por um especialista se a SF exceder 1000 µg/L devido ao risco acrescido de fibrose e cirrose acima deste limiar
      • é adequada a referenciação para um gastroenterologista, hematologista ou médico com interesse na sobrecarga de ferro se a ferritina sérica for >1000 µg/L ou
        • se a causa da ferritina sérica elevada ainda não for clara
          

Referência:

1. Cullis J et al. Investigation and management of a raised serum ferritin. British Journal of Haematology. Volume181, Issue3. maio de 2018. Páginas 331-340