EHNA e diabetes

A doença hepática gorda não alcoólica (NAFLD) inclui um vasto espetro de patologia hepática, que vai desde o fígado gordo isolado até à esteato-hepatite não alcoólica mais grave (1)

• A DHGNA é a causa mais comum de elevação crónica dos valores de função hepática nos Estados Unidos, tanto em indivíduos diabéticos como não diabéticos
  • no que diz respeito aos doentes com NAFLD, 60-95% são obesos, 28-55% têm diabetes de tipo 2 e 20-92% têm hiperlipidemia (2)
• se a NAFLD se desenvolver em pessoas que não bebem muito, a doença tem geralmente uma evolução clínica benigna (3,4)
  • A NAFLD é uma causa de inflamação hepática histologicamente semelhante à da doença hepática induzida pelo álcool, mas geralmente lentamente progressiva e de baixa gravidade. No entanto, esta doença pode, em última análise, resultar em cirrose (4)
• existem provas de associações entre a NAFLD e a obesidade, a dislipidemia e a resistência à insulina (4,5)
• A NAFLD resulta geralmente numa elevação assintomática dos níveis das enzimas hepáticas (6), incluindo a ALT e a AST - a ALT encontra-se principalmente no fígado, enquanto a AST também se encontra noutros tecidos e é um marcador menos específico da integridade do fígado
• no caso de marcadores negativos de TFL elevados, o diagnóstico histológico mais provável é a metamorfose gorda do fígado com fibrose ocasionalmente associada (6)
• a acumulação significativa de ferro não é observada na NAFLD (7)

Foi sugerido um esquema para a avaliação da NAFLD na diabetes tipo 2 (8):

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Referência:

1. Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease (doença hepática gorda não alcoólica). N Engl J Med 2002;346: 1221-31.
2. Harris EH.Elevated Liver Function Tests in Type 2 Diabetes.Clinical Diabetes 2005; 23:115-119.
3. Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough AJ. Doença hepática gorda não alcoólica: um espetro de gravidade clínica e patológica. Gastroenterology 1999;116: 1413-9.
4. Powell EE, Cooksley WG, Hanson R, Searle J, Halliday JW, Powell LW. The natural history of nonalcoholic steatohepatitis. um estudo de acompanhamento de quarenta e dois pacientes por até 21 anos. Hepatologia 1990;11: 74-80.
5. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, Cerrelli F, Lenzi M, Manini R, Bop M et al. Fígado gordo não alcoólico, esteatohepatite e síndrome metabólica. Hepatology 2003;37: 917-23.
6. Daniel S, Ben Menachem T, Vasudevan G, Ma CK, Blumenkehl M. Prospective evaluation of unexplained chronic liver transaminase abnormalities in asymptomatic and symptomatic patients. Am J Gastroenterol 1999;94: 3010-4.
7. Hepatologia. 1999 Oct;30(4):847-50.
8. The North West London Health and Care Partnership. Orientações para a Diabetes no Noroeste de Londres (Acedido em 16/6/2020).