Gestão

O golpe de calor progride para uma síndrome de disfunção multiorgânica; por conseguinte, um arrefecimento rápido e eficaz seguido de uma monitorização atenta e de um tratamento específico para os órgãos lesionados são fundamentais para o sucesso do tratamento (1,2)

• a entubação em caso de inconsciência profunda raramente é necessária, uma vez que o arrefecimento rápido melhora rapidamente a escala de coma de Glasgow (3)
• é essencial uma re-hidratação adequada, sem corrigir excessivamente o sódio, caso existam desvios
• é obrigatório medir continuamente a temperatura central com uma sonda rectal ou esofágica e as medidas de arrefecimento devem ser interrompidas quando a temperatura atingir 38 a 39 graus Celsius
  • não há provas que apoiem um ponto final de temperatura específico; no entanto, uma temperatura rectal de 39,4 °C foi utilizada em grandes séries e provou ser segura (1)
• estão disponíveis vários métodos de arrefecimento no contexto clínico, incluindo a imersão, a evaporação e a utilização de bexigas de água fria, lavagem gástrica e rectal e sistemas de arrefecimento não invasivos
  • no entanto, não existem provas que sustentem a superioridade de qualquer um dos métodos de arrefecimento para doentes com golpe de calor (1,3)
• a imersão em banho de gelo é o método mais rápido para reduzir a temperatura corporal central; no entanto, em populações idosas, pode não ser realista, uma vez que a monitorização cardíaca pode não ser viável e a agitação extrema pode dificultar a adesão (3)
  • outros métodos comuns incluem a aplicação de sacos de gelo na virilha ou na axila e o arrefecimento evaporativo utilizando uma ventoinha com soro fisiológico frio sobre a pele dos doentes
• a circulação extracorporal com circuitos de hemodiafiltração para arrefecimento de doentes com golpe de calor grave tem sido utilizada e tem registado uma melhor eficiência de arrefecimento (1)

Podem ser necessários adjuvantes farmacológicos:

• O dantrolene é um relaxante muscular esquelético que reduz a produção de calor em contratura muscular sustentada e é útil no tratamento da hipertermia maligna
  • no entanto, não demonstrou ter qualquer efeito nos resultados dos doentes com golpe de calor (3)
• a utilização de benzodiazepinas pode ser considerada para os doentes com tremores e agitados
• não há qualquer papel para os antipiréticos no tratamento de doentes com golpe de calor e podem ser tóxicos para o fígado (3)

Referência:

• Hifumi T, Kondo Y, Shimizu K, Miyake Y. Heat stroke. J Intensive Care. 2018;6:30. Publicado em 22 de maio de 2018. doi: 10.1186 / s40560-018-0298-4
• Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1978-88. doi: 10.1056/NEJMra011089. PMID: 12075060.
• Morris A, Patel G. Heat Stroke. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021. PMID: 30725820.