Síndromes de descontinuação com antidepressivos

• pode ocorrer com qualquer antidepressivo
  
  
• geralmente começam abruptamente alguns dias após a interrupção do antidepressivo - geralmente desaparecem dentro de 24 horas se o medicamento for reiniciado (1)
  
• os termos "sintoma de descontinuação do antidepressivo" e "sintoma de abstinência do antidepressivo" são utilizados indistintamente na literatura
  • algumas autoridades preferem o termo "descontinuação", uma vez que não implica que os antidepressivos sejam viciantes ou causem uma síndroma de dependência, ao passo que o termo "abstinência" pode implicar isso mesmo
    
    
• Os SSRI podem, em alguns casos, estar associados a uma reação de retirada/descontinuação após a cessação da utilização regular
  • para além dos sintomas sensoriais e gastrointestinais, os sintomas somáticos da síndrome de descontinuação dos SSRI incluem tonturas, letargia e perturbações do sono
  • foram também documentados sintomas psicológicos, que se manifestam geralmente 1 a 7 dias após a interrupção do uso de ISRS
  • as caraterísticas da síndrome de descontinuação têm sido associadas à semi-vida de um determinado SSRI, com um maior número de relatos surgindo da paroxetina em comparação com outros SSRIs (1)
    
    
• na maioria dos doentes
  • os sintomas de descontinuação são auto-limitados, de curta duração e ligeiros
    • numa minoria de casos, podem ser graves, durar várias semanas e causar morbilidade significativa
      • exemplos de caraterísticas das reacções de descontinuação dos ISRS incluem ataxia que leva a quedas, fadiga que causa dificuldade em andar e sensações semelhantes a choques eléctricos que prejudicam a marcha e a condução
        
        
  • não existe uma definição aceite de síndrome de descontinuação de antidepressivos (1,2)
    
    
• Incidência
  • uma revisão sistemática e meta-análise afirma que a incidência de sintomas de descontinuação de antidepressivos é de aproximadamente 15%, afectando um em cada seis a sete doentes que descontinuam a medicação (3):
    • a desvenlafaxina, a venlafaxina, a imipramina e o escitalopram foram associados a frequências mais elevadas de sintomas de descontinuação, e a imipramina, a paroxetina e a desvenlafaxina ou a venlafaxina foram associadas a uma maior gravidade dos sintomas
      
      
• Tempo de início
  • os sintomas surgem geralmente poucos dias após a interrupção de um antidepressivo ou, menos frequentemente, após a redução da dose
  • o início dos sintomas após mais de 1 semana é invulgar
    
    
• Duração
  • a maioria das reacções de descontinuação de antidepressivos são de curta duração, resolvendo-se espontaneamente entre 1 dia e 3 semanas após o início
    
    
• Efeito do reinício da medicação
  • os sintomas de descontinuação geralmente desaparecem completamente em 24 horas se o antidepressivo original for reiniciado
    
    
• Síndrome de descontinuação primária de SSRI
  
  
  • As caraterísticas desta síndrome foram sugeridas como (2):
    • Sintomas sensoriais
      • Parestesia
      • Dormência
      • Sensações de choque elétrico
      • Ruído de urgência "na cabeça
      • Palinopsia (rastos visuais)
    • Desequilíbrio
      • Tonturas
      • Tonturas
      • Vertigens
    • Sintomas somáticos gerais
      • Letargia
      • dor de cabeça
      • Tremor
      • Suores
      • Anorexia
    • Sintomas afectivos
      • Irritabilidade
      • Ansiedade/agitação
      • Mau humor
      • Lágrimas
    • Sintomas gastrointestinais
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarreia
    • Perturbações do sono
      • Insónia
      • Pesadelos
      • Sonhos excessivos
  • os sintomas mais comuns são tonturas, náuseas, letargia e dor de cabeça (4)
    • alguns doentes apresentam sintomas sensoriais (por exemplo, sensações que se assemelham a choques eléctricos) ou sintomas de desequilíbrio (por exemplo, tonturas) em breves momentos quando mexem a cabeça ou os olhos
      
      
• Síndrome de descontinuação primária de TCA
  • Foi sugerido que as caraterísticas podem incluir (2):
    • Sintomas somáticos gerais
      • Letargia
      • cefaleias
      • Tremor
      • Suores
      • Anorexia
    • Sintomas afectivos
      • Irritabilidade
      • Ansiedade/agitação
      • Mau humor
      • Lágrimas
    • Sintomas gastrointestinais
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarreia
    • Perturbações do sono
      • Insónias
      • Pesadelos
      • Sonhos excessivos
        
        
• Síndrome de descontinuação dos IMAO
  • as reacções à descontinuação dos IMAO, particularmente as relatadas com a tranilcipromina, tendem a ser mais graves do que com outros antidepressivos (2)
    • As caraterísticas podem incluir:
      • (i) um agravamento dos sintomas depressivos, excedendo a gravidade do estado que originalmente levou ao tratamento
      • (ii) um estado confusional agudo com desorientação, delírios paranóicos e alucinações
      • (iii) sintomas de ansiedade, incluindo hiperacusia e despersonalização

Referência:

• Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52.
• Renoir T. Síndrome de descontinuação do tratamento com antidepressivos inibidores selectivos da recaptação da serotonina: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Henssler J et al. Incidência de sintomas de descontinuação de antidepressivos: uma revisão sistemática e meta-análise. Lancet Psychiatry 5 de junho de 2024.
• Haddad PM, Anderson IM. Avanços no tratamento psiquiátrico 2007; 13: 447-457