Tratamento da infeção malárica grave

Tratamento da infeção grave por malária

Procurar aconselhamento especializado.

O tratamento deve ser iniciado sem demora em doentes com malária comprovada ou fortemente suspeita.

O tratamento inclui o seguinte:

Quinino:

• a infeção grave deve ser tratada com quinino intravenoso, especialmente tendo em conta a considerável resistência mundial à cloroquina
• é o medicamento antimalárico de primeira linha utilizado na infeção grave no Reino Unido
• a terapêutica com quinino oral deve ser iniciada quando o doente estiver suficientemente bem para tomar medicação oral
• o tratamento com quinina deve ser sempre seguido de um segundo medicamento - doxiciclina ou clindamicina (1)
• Artemisininas
  • utilizadas apenas em adultos, mediante aconselhamento especializado
  • actua sobre a forma anelar do parasita e reduz rapidamente a carga parasitária
  • estão disponíveis sob a forma de formulação intravenosa solúvel em água e sob a forma de formulação rectal (quando a terapia intravenosa não pode ser utilizada)
  • O Artesunato IV pode ser obtido em centros especializados em doenças tropicais em Londres e Liverpool
  • O artesunato pode ser considerado em vez ou em complemento do quinino em
    • doentes com contagens de parasitas superiores a 20%,
    • doença muito grave
    • deterioração com doses óptimas de quinino
    • doenças cardiovasculares que aumentem os riscos do quinino (1)
• Tratamento de apoio
  • Dada a possibilidade de os doentes com malária grave ou complicada se deteriorarem rapidamente, todos os doentes devem ser tratados numa unidade de alta dependência.
  • A transferência para uma unidade de cuidados intensivos pode ser necessária para os seguintes doentes
    • com acidose grave
    • edema pulmonar/síndrome de dificuldade respiratória aguda
    • problemas complicados de equilíbrio de fluidos ou insuficiência renal
    • doentes que se estão a deteriorar apesar do tratamento adequado (1)
  • a hipoglicemia deve ser tratada com glucose intravenosa (infusão de dextrose a 10%) se a ingestão oral for fraca; a glucose no sangue deve ser monitorizada regularmente durante toda a doença e, certamente, enquanto o quinino estiver a ser administrado (1)
  • na malária cerebral, a intubação e a ventilação são geralmente indicadas
  • o manitol intravenoso pode ter um papel a desempenhar na redução do edema cerebral
  • em situações em que existe uma parasitemia muito elevada (>30% de glóbulos vermelhos parasitados) ou >10% de parasitemia e outras manifestações de doença grave - pode ser indicada uma transfusão de troca após discussão com um especialista (1)
    
    
• Após o tratamento, deve ser considerada uma dose única de Fansidar

Deve ser recomendado um tratamento de emergência de reserva para as pessoas que estão a tomar quimioprofilaxia e que visitam áreas remotas onde é improvável que estejam a 24 horas de cuidados médicos (3) - ver item relacionado

Notas:

• existem provas, provenientes de um ensaio aleatório controlado, de que o artesunato parentérico reduz o risco de mortalidade e hipoglicemia mais do que o quinino em doentes com malária falciparum grave (2)

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes de receitar os medicamentos prescritos.

Referência:

• 1. Lalloo DJ et al. Diretrizes de tratamento da malária no Reino Unido. Journal of Infection 2007;54:111-121
• 2. Dondorp A et al. Artesunato versus quinino para o tratamento da malária falciparum grave: um ensaio aleatório. Lancet 2005;366:717-35.
• 3 Saúde Pública de Inglaterra (PHE) 2013. Diretrizes para a prevenção da malária em viajantes do Reino Unido