Anticoagulação na prevenção do AVC

• O estado NICE (1):
  • o tratamento anticoagulante não deve ser utilizado por rotina para o tratamento do AVC agudo
  • as pessoas com AVC isquémico incapacitante que estão em fibrilhação auricular devem ser tratadas com aspirina 300 mg durante as primeiras 2 semanas antes de considerar o tratamento anticoagulante
  • em pessoas com válvulas protésicas que tenham um enfarte cerebral incapacitante e que apresentem um risco significativo de transformação hemorrágica, o tratamento anticoagulante deve ser interrompido durante 1 semana e substituído por aspirina 300 mg
  • as pessoas com AVC isquémico e trombose venosa profunda proximal sintomática ou embolia pulmonar devem receber tratamento anticoagulante de preferência ao tratamento com aspirina, a menos que existam outras contra-indicações para a anticoagulação
  • as pessoas com acidente vascular cerebral hemorrágico e trombose venosa profunda sintomática ou embolia pulmonar devem receber tratamento para prevenir o desenvolvimento de novas embolias pulmonares, utilizando anticoagulação ou um filtro de caval.

Em doentes com AVC não cardioembólico, a varfarina não foi mais eficaz do que a aspirina e aumentou as taxas de morte por qualquer causa, hemorragia grave e enfarte do miocárdio ou morte (2

Uma revisão sistemática concluiu que os anticoagulantes aumentam a hemorragia intracerebral e não reduzem a morte ou a incapacidade no AVC cardioembólico agudo (3)

Reversão do tratamento anticoagulante em pessoas com AVC hemorrágico

• Repor os níveis de coagulação ao normal o mais rapidamente possível em pessoas com uma hemorragia intracerebral primária que estavam a receber varfarina antes do AVC (e têm um rácio internacional normalizado elevado). Para o efeito, reverter os efeitos da varfarina utilizando uma combinação de concentrado de complexo protrombínico e vitamina K intravenosa

Referências:

• (1) NICE (maio de 2019). O diagnóstico e o tratamento agudo do AVC e dos ataques isquémicos transitórios
• (2) Chimowitz MI et al. Comparação de varfarina e aspirina para estenose arterial intracraniana sintomática. NEJM 2005; 352:1305-16.
• (3) Paciaroni M et al. Eficácia e segurança do tratamento anticoagulante no AVC cardioembólico agudo: uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios. Stroke. 2007 Feb;38(2):423-30.