Exercício físico e sobrevivência ao cancro

O exercício como terapia adjuvante no cancro

Dados de estudos observacionais indicam que tanto a atividade física como o exercício (ou seja, a atividade física estruturada) estão associados a reduções do risco de recorrência e de mortalidade por cancro após o diagnóstico de certas formas de cancro (1,2,3)

Dados emergentes de estudos pré-clínicos indicam que os paradigmas de atividade física/exercício regulam a maturidade e a perfusão vascular intratumoral, a hipoxia e o metabolismo e aumentam a resposta imunitária antitumoral

• pode melhorar a resposta aos tratamentos anticancerígenos habituais
  • o exercício melhora a eficácia dos agentes quimioterapêuticos - pode também melhorar a resposta à radioterapia
    
    
• o stress oxidativo está presente em tumores não tratados e pode aumentar após algumas modalidades de tratamento
  • o stress oxidativo, juntamente com a hipóxia tumoral e os microambientes ácidos intimamente associados, contribui para a agressividade do tumor e para a fadiga do cancro - o exercício pode constituir uma terapia não farmacológica para regular o stress oxidativo, atenuando assim estes factores
  • as provas mostram que o exercício exerce outros efeitos na fisiologia tumoral, incluindo alterações na hipóxia, normalização vascular, reprogramação metabólica e mobilização de células imunitárias (1,2,3)

As orientações dos EUA indicam que o exercício físico após o diagnóstico de cancro da mama, cancro do cólon e cancro da próstata está associado a um aumento da sobrevivência (4):

• "Um conjunto crescente de literatura apoia uma associação inversa entre uma maior quantidade de atividade física e uma diminuição da mortalidade por todas as causas e específica do cancro em indivíduos com um diagnóstico de cancro da mama, colorrectal ou da próstata, com reduções de risco que variam entre 38 e 48. A falta de informação sobre confusão ou modificação do efeito por tipo e conclusão do tratamento reduziu a força dos resultados. No entanto, dada a significância estatística e a dimensão dos efeitos das associações observadas, o Subcomité apoia as recomendações aos sobreviventes de cancro da mama, colorrectal e da próstata para que aumentem a atividade física. Dada a falta de informação sobre a atividade física em relação à sobrevivência de indivíduos com outros tipos de cancro que não o cancro da mama, colorrectal ou da próstata, não podem ser feitas conclusões ou recomendações para estes sobreviventes de cancro. A atividade física deve ser encorajada para melhorar a sobrevivência dos indivíduos diagnosticados com cancro da mama, da próstata ou colorrectal..."

A American Society of Clinical Oncology (ASCO) declarou (5):

• Os profissionais de oncologia devem recomendar o exercício aeróbico e de resistência durante o tratamento ativo com intenção curativa para atenuar os efeitos secundários do tratamento do cancro (Tipo: baseado em provas, os benefícios superam os danos; Qualidade das provas: moderada a baixa; Força da recomendação: forte)
  • Nota: As intervenções de exercício durante o tratamento ativo reduzem a fadiga; preservam a aptidão cardiorrespiratória, o funcionamento físico e a força; e, em algumas populações, melhoram a qualidade de vida e reduzem a ansiedade e a depressão. Além disso, as intervenções de exercício durante o tratamento têm baixo risco de eventos adversos. A evidência não foi suficiente para recomendar a favor ou contra o exercício durante o tratamento para melhorar os resultados do controlo do cancro (recorrência ou sobrevivência) ou as taxas de conclusão do tratamento
• Os prestadores de serviços de oncologia podem recomendar exercício pré-operatório a doentes submetidos a cirurgia para cancro do pulmão, a fim de reduzir o tempo de internamento hospitalar e as complicações pós-operatórias (Tipo: baseado em evidências, os benefícios superam os danos; qualidade da evidência: baixa; força da recomendação: fraca)

Atividade física vigorosa (AFV) e mortalidade (6)

• A AFV
  • é definida como atividade física com uma taxa de gasto energético de pelo menos seis equivalentes metabólicos (METs)
    • um MET, ou equivalente metabólico, é a quantidade de oxigénio consumido quando se está sentado em repouso
    • assim, uma atividade classificada como 2 METS seria igual a 2 vezes a quantidade de oxigénio consumida quando se está sentado em repouso (1 MET)
    • exemplos de VPAs incluem corrida (>5 mph) e natação
  • é uma forma eficiente em termos de tempo para atingir os níveis recomendados de atividade física
  • resultados do estudo baseados em:
    • estudo prospetivo em 71.893 adultos [idade média (IQR): 62,5 anos (55,3, 67,7); 55,9% mulheres] da coorte UK Biobank com acelerometria de pulso
    • seguimento médio de 5,9 anos
      • em comparação com os participantes com zero minutos de AFV, o rácio da taxa de incidência entre os participantes com 10 a 30 min/semana foi de aproximadamente um terço para todas as causas [0,35 (IC 95%: 0,30, 0,42)] e mortalidade por DCV [0,34 (0,26, 0,46)] (6)
      • a taxa foi de cerca de metade para 10-30 min/semana para DCV [0,58 (0,50, 0,67)] e incidência de cancro [0,44 (0,34, 0,56)]
        • a incidência de cancro foi de 0,38 se a VPA for > 60 minutos por semana
        • relativamente à dose mínima, cerca de 15 min/semana foi associada a um risco 16-18% inferior de mortalidade por todas as causas e por cancro

Um estudo de coorte demonstrou que níveis equilibrados de MPA (atividade física moderada), VPA e MSA (atividade de fortalecimento muscular) combinados podem estar associados a reduções óptimas do risco de mortalidade (7)

• níveis mais elevados do que os recomendados de MPA e VPA podem reduzir ainda mais o risco de cancro e de mortalidade por todas as causas, respetivamente

Exercício e cancro do cólon (8)

• um programa de exercício estruturado de 3 anos iniciado logo após a quimioterapia adjuvante resultou numa sobrevivência livre de doença significativamente mais longa num seguimento médio de 7,9 anos (HR recidiva da doença, novo cancro primário ou morte, 0,72; IC 95%, 0,55 a 0,94; p=0,02)

Referências:

1. Idorn M, Thor Straten P, Exercise and cancer: from "healthy" to "therapeutic"?Cancer Immunol Immunother. 2017 maio;66(5):667-671
2. Ashkraft KA et al. Exercício como terapia adjuvante no cancro. Semin Radiat Oncol. 2019 Jan;29(1):16-24.
3. Stout NL et al. Uma revisão sistemática de revisões sistemáticas de exercícios na literatura sobre câncer (2005-2017).PM R. 2017 Sep; 9 (9S2): S347-S384.
4. Comitê Consultivo de Diretrizes de Atividade Física de 2018. Relatório científico do Comité Consultivo das Diretrizes para a Atividade Física de 2018. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA; 2018.
5. Ligibel JA et al. Exercício, dieta e controle de peso durante o tratamento do câncer: Diretriz ASCO. Jornal de Oncologia Clínica (maio de 2022)
6. Ahmadi MN et al. Atividade física vigorosa, doença cardíaca incidente e câncer: quão pouco é suficiente? European Heart Journal, 2022;, ehac572, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac572
7. Lopez-Bueno R, Ahmadi M, Stamatakis E, Yang L, del Pozo Cruz B. Associações prospectivas de diferentes combinações de atividade aeróbica e de fortalecimento muscular com mortalidade por todas as causas, cardiovascular e câncer. JAMA Intern Med. Publicado online em 07 de agosto de 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3093
8. Courney KS et al. Exercício estruturado após quimioterapia adjuvante para câncer de cólon. N Engl J Med 1 de junho de 2025.