Prasugrel ou ticagrelor na SCA (síndrome coronária aguda) - evidência comparativa

Ticagrelor ou Prasugrel em Pacientes com Síndromes Coronárias Agudas

Foi realizado um estudo porque os méritos relativos do ticagrelor em comparação com o prasugrel em doentes com síndromes coronárias agudas para os quais está planeada uma avaliação invasiva são incertos (1)

Tanto o prasugrel como o ticagrelor são sugeridos como opções pelo NICE - em combinação com a aspirina - para utilização em doentes com SCA (2,3)

• O NICE (2) sugere que: o prasugrel 10 mg em combinação com aspirina é recomendado como uma opção no âmbito da sua autorização de comercialização, ou seja, para a prevenção de eventos aterotrombóticos em adultos com síndrome coronária aguda (angina instável [AI], enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST [NSTEMI] ou enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST [STEMI]) submetidos a intervenção coronária percutânea primária ou retardada
  
  
• O NICE sugere (3) que o ticagrelor, em combinação com a aspirina, é recomendado no âmbito da sua autorização de introdução no mercado como uma opção para a prevenção de eventos aterotrombóticos em adultos que tiveram um enfarte do miocárdio e que estão em risco elevado de um novo evento. O tratamento deve ser interrompido quando clinicamente indicado ou no máximo após 3 anos

Métodos (1)

• neste ensaio multicêntrico, aleatório e aberto, foram distribuídos aleatoriamente doentes que apresentavam síndromes coronárias agudas e para os quais estava planeada uma avaliação invasiva para receberem ticagrelor ou prasugrel
• o end point primário foi a combinação de morte, enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral a 1 ano
• um importante objetivo secundário (o objetivo de segurança) foi a hemorragia. Resultados Um total de 4018 pacientes foram submetidos a aleatorização
  • o evento de desfecho primário ocorreu em 184 de 2012 pacientes (9,3%) no grupo do ticagrelor e em 137 de 2006 pacientes (6,9%) no grupo do prasugrel (razão de risco, 1,36; intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,09 a 1,70; P=0,006).
    • As incidências respectivas dos componentes individuais do end point primário no grupo ticagrelor e no grupo prasugrel foram as seguintes: morte, 4,5% e 3,7%; enfarte do miocárdio, 4,8% e 3,0%; e AVC, 1,1% e 1,0%. A trombose definitiva ou provável do stent ocorreu em 1,3% dos pacientes designados para ticagrelor e 1,0% dos pacientes designados para prasugrel, e a trombose definitiva do stent ocorreu em 1,1% e 0,6%, respetivamente
      
      
  • A hemorragia major (definida pela escala do Bleeding Academic Research Consortium) foi observada em 5,4% dos doentes no grupo do ticagrelor e em 4,8% dos doentes no grupo do prasugrel (hazard ratio, 1,12; IC 95%, 0,83 a 1,51; P=0,46)

Os autores do estudo concluíram que, entre os pacientes que se apresentaram com síndromes coronárias agudas com ou sem elevação do segmento ST, a incidência de morte, enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral foi significativamente menor entre os que receberam prasugrel do que entre os que receberam ticagrelor, e a incidência de hemorragia major não foi significativamente diferente entre os dois grupos (1).

Notas:

• uma comparação prévia entre prasugrel e ticagrelor não suportou a hipótese de que um é mais eficaz ou mais seguro do que o outro na prevenção de eventos isquémicos e hemorrágicos na fase aguda do enfarte do miocárdio tratado com uma estratégia de intervenção coronária percutânea primária (4)

Referência:

• Schupke S et al. Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes.N Engl J Med. 2019 Oct 17;381(16):1524-1534
• NICE (julho de 2014).Prasugrel com intervenção coronária percutânea para o tratamento de síndromes coronárias agudas
• NICE (dezembro de 2016).Ticagrelor para prevenção de eventos aterotrombóticos após enfarte do miocárdio
• Motovska Z et al. Prasugrel Versus Ticagrelor in Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention: Multicenter Randomized PRAGUE-18 Study.Circulation. 2016 Nov 22;134(21):1603-1612.