Prasugrel ou ticagrelor na SCA (síndrome coronária aguda) — evidência comparativa

Ticagrelor ou prasugrel em doentes com síndromes coronárias agudas

Foi realizado um estudo, uma vez que os méritos relativos do ticagrelor em comparação com o prasugrel em doentes com síndromes coronárias agudas, para os quais está prevista uma avaliação invasiva, são incertos (1)

Tanto o prasugrel como o ticagrelor são sugeridos pelo NICE — em combinação com aspirina — para utilização em doentes com SCA (2,3)

• O NICE (2) sugere que: o prasugrel 10 mg em combinação com aspirina é recomendado como uma opção no âmbito da sua autorização de introdução no mercado, ou seja, para a prevenção de eventos aterotrombóticos em adultos com síndrome coronária aguda (angina instável [AI], enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST [NSTEMI] ou enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST [STEMI]) submetidos a intervenção coronária percutânea primária ou tardia
  
  
• O NICE sugere (3) que o ticagrelor, em combinação com aspirina, é recomendado no âmbito da sua autorização de introdução no mercado como uma opção para a prevenção de eventos aterotrombóticos em adultos que sofreram um enfarte do miocárdio e que se encontram em risco elevado de um novo evento; o tratamento deve ser interrompido quando clinicamente indicado ou, no máximo, ao fim de 3 anos

Métodos (1)

• Neste ensaio multicêntrico, aleatório e aberto, os doentes que apresentavam síndromes coronárias agudas e para os quais estava planeada uma avaliação invasiva foram aleatoriamente designados para receber ticagrelor ou prasugrel
• O desfecho primário foi o desfecho composto por morte, enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral ao fim de 1 ano
• Um desfecho secundário importante (o desfecho de segurança) foi a hemorragia. Resultados Um total de 4018 doentes foram submetidos a aleatorização
  • O evento do desfecho primário ocorreu em 184 de 2 012 doentes (9,3%) no grupo do ticagrelor e em 137 de 2 006 doentes (6,9%) no grupo do prasugrel (razão de risco, 1,36; intervalo de confiança de 95% [IC], 1,09 a 1,70; P = 0,006).
    • As incidências respetivas dos componentes individuais do desfecho primário no grupo do ticagrelor e no grupo do prasugrel foram as seguintes: morte, 4,5% e 3,7%; enfarte do miocárdio, 4,8% e 3,0%; e acidente vascular cerebral, 1,1% e 1,0%. Ocorreu trombose definitiva ou provável do stent em 1,3% dos doentes atribuídos ao ticagrelor e em 1,0% dos doentes atribuídos ao prasugrel, tendo-se verificado trombose definitiva do stent em 1,1% e 0,6%, respetivamente
      
      
  • Foram observadas hemorragias graves (conforme definido pela escala do Bleeding Academic Research Consortium) em 5,4% dos doentes do grupo do ticagrelor e em 4,8% dos doentes do grupo do prasugrel (razão de risco, 1,12; IC a 95%, 0,83 a 1,51; P = 0,46)

Os autores do estudo concluíram que, entre os doentes que apresentaram síndromes coronárias agudas com ou sem elevação do segmento ST, a incidência de morte, enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral foi significativamente menor entre aqueles que receberam prasugrel do que entre aqueles que receberam ticagrelor, e a incidência de hemorragia grave não foi significativamente diferente entre os dois grupos (1).

Evidências que não demonstram qualquer benefício preferencial nem para o prasugrel nem para o ticagrelor (4)

Um ensaio clínico mais recente, baseado em registos, aberto, de design «stepped-wedge» e aleatorizado por agrupamentos, realizado na Suécia e envolvendo adultos que tinham sido submetidos a uma intervenção coronária percutânea devido a uma síndrome coronária aguda, demonstrou que:

«...Numa população não selecionada de doentes com síndrome coronária aguda que tinham sido submetidos a uma intervenção coronária percutânea, o risco de eventos isquémicos não foi menor com uma política padrão de prasugrel do que com uma política padrão de ticagrelor...»

Referência:

1. Schupke S et al. Ticagrelor ou prasugrel em doentes com síndromes coronárias agudas. N Engl J Med. 17 de outubro de 2019; 381(16):1524-1534
2. NICE (julho de 2014). Prasugrel com intervenção coronária percutânea para o tratamento de síndromes coronárias agudas
3. NICE (dezembro de 2016). Ticagrelor para a prevenção de eventos aterotrombóticos após enfarte do miocárdio
4. Omerovic E et al. Prasugrel versus ticagrelor nas síndromes coronárias agudas. NEJM, 29 de agosto de 2026.