Tratar a hipertensão para prevenir o AVC

• a hipertensão é o fator de risco tratável mais importante para a prevenção do AVC e da sua recorrência, e a terapêutica anti-hipertensiva reduz significativamente o risco (1)
• Após um AVC agudo, os níveis de tensão arterial aumentam frequentemente e baixam espontaneamente nos dias seguintes. Tanto os níveis elevados como os baixos da tensão arterial imediatamente após o AVC estão associados a um prognóstico adverso
• Atualmente, não existem provas definitivas sobre se os medicamentos anti-hipertensores devem ser iniciados imediatamente após um AVC ou se a medicação atual deve ser continuada na fase aguda pós-ictal
  • num estudo que investigou o tratamento da hipertensão pós-AVC (doentes com mais de 18 anos admitidos no hospital com um diagnóstico clínico de suspeita de AVC e início dos sintomas < 36 horas e hipertensão, definida como PA sistólica (PAS) < 160 mmHg) (2)
    • o lisinopril oral e sublingual e o labetalol oral e intravenoso foram agentes eficazes na redução da PA no enfarte cerebral agudo e na hemorragia e não aumentaram a probabilidade de deterioração neurológica precoce
      • o estudo não teve poder suficiente para detetar uma diferença na incapacidade ou morte às 2 semanas
• os diuréticos tiazídicos/tiazídicos e/ou os inibidores da enzima de conversão da angiotensina reduzem o risco de recorrência de AVC e de eventos cardiovasculares importantes em cerca de 20-30% nas pessoas com antecedentes de AVC ou de ataque isquémico transitório, quer sejam normotensas ou hipertensas, no momento do acompanhamento. Estes benefícios são observados independentemente da PA basal, e é mais provável que se devam à redução da PA (1)
• para realizar todo o potencial na prevenção primária e secundária do AVC, devem ser tratados outros factores de risco de doenças cardiovasculares

Referência:

• 1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 - BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
• 2. Poter JF et al. Controlo da hipertensão e da hipotensão imediatamente após o acidente vascular cerebral (CHHIPS) - um ensaio aleatório controlado. Lancet Neurol 2009;8:48-56.