Terapia anti-hipertensiva pós-acidente vascular cerebral

Estado do NICE (1):

Controlo da pressão arterial em pessoas com AVC isquémico agudo

• o tratamento anti-hipertensivo em pessoas com AVC agudo é recomendado apenas se houver uma emergência hipertensiva com um ou mais dos seguintes problemas médicos graves concomitantes:
  • encefalopatia hipertensiva
  • nefropatia hipertensiva
  • insuficiência cardíaca hipertensiva/enfarte do miocárdio
  • dissecção da aorta
  • pré-eclampsia/eclampsia
    
    
• a redução da tensão arterial para 185/110 mmHg ou menos deve ser considerada em pessoas que são candidatas a trombólise

Controlo da pressão arterial em pessoas com hemorragia intracerebral aguda

• Deve ser proposto um tratamento rápido de redução da tensão arterial a pessoas com hemorragia intracerebral aguda que não apresentem nenhuma das exclusões enumeradas* e que
  • se apresentem no prazo de 6 horas após o início dos sintomas e
  • tenham uma tensão arterial sistólica entre 150 e 220 mmHg
  • tenham como objetivo uma pressão arterial sistólica de 130 a 140 mmHg no prazo de 1 hora após o início do tratamento e mantenham esta pressão arterial durante pelo menos 7 dias
• considerar a redução rápida da tensão arterial em pessoas com hemorragia intracerebral aguda que não apresentem nenhuma das exclusões enumeradas * e que
  • apresentem mais de 6 horas após o início dos sintomas ou
  • tenham uma tensão arterial sistólica superior a 220 mmHg
  • visar um objetivo de pressão arterial sistólica de 130 a 140 mmHg no prazo de 1 hora após o início do tratamento e manter esta pressão arterial durante pelo menos 7 dias

* Não oferecer uma redução rápida da tensão arterial a pessoas que

• tenham uma causa estrutural subjacente (por exemplo, um tumor, uma malformação arteriovenosa ou um aneurisma)
• tenham uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow inferior a 6
• vão ser submetidos a uma neurocirurgia precoce para evacuar o hematoma
• têm um hematoma maciço com um mau prognóstico previsto

Notas:

• não há provas definitivas sobre se os medicamentos anti-hipertensores devem ser iniciados imediatamente após um AVC isquémico ou se a medicação atual deve ser continuada na fase aguda pós-ictal
  • num estudo que investigou o tratamento da hipertensão pós-AVC (doentes com mais de 18 anos admitidos no hospital com um diagnóstico clínico de suspeita de AVC e início dos sintomas < 36 horas e hipertensão, definida como PA sistólica (PAS) < 160 mmHg) (2)
    • o lisinopril oral e sublingual e o labetalol oral e intravenoso foram agentes eficazes na redução da PA no enfarte cerebral agudo e na hemorragia e não aumentaram a probabilidade de deterioração neurológica precoce
      • o estudo não tinha poder suficiente para detetar uma diferença na incapacidade ou morte às 2 semanas
• uma análise (4 ECRs; n=1.571) após trombectomia no AVC agudo, não encontrou diferenças significativas entre o controlo intensivo e padrão da PA neste paciente para mortalidade aos 90 dias (RR 1,18; 95% CI 0,92-1,52), hemorragia intracraniana sintomática (1,12; 0,75-1,67), ou eventos hipotensivos (1,80; 0,37-8,76)

Referências:

1. NICE. Acidente vascular cerebral e ataque isquémico transitório em pessoas com mais de 16 anos: diagnóstico e tratamento inicial. Diretriz NICE NG128. Publicado em maio de 2019, última atualização em abril de 2022
2. Poter JF et al. Controlo da hipertensão e da hipotensão imediatamente após o AVC (CHHIPS) - um ensaio aleatório controlado. Lancet Neurol 2009;8:48-56.
3. Ghozy S et al. Intensive vs Conventional Blood Pressure Control After Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024 Feb 5;7(2):e240179