Investigações

As fases da investigação de um AVC incluem

• confirmação do diagnóstico
  
• determinação do local da patologia primária
  
• identificação de factores que podem influenciar a gestão

O NICE (1) afirma que:

• a imagiologia cerebral deve ser efectuada imediatamente (idealmente no espaço de tempo seguinte e definitivamente dentro de 1 hora, consoante o que ocorrer primeiro) em pessoas com AVC agudo se alguma das seguintes situações se aplicar
  • indicações para trombólise ou tratamento anticoagulante precoce
  • em tratamento anticoagulante
  • tendência hemorrágica conhecida
  • um nível de consciência deprimido (Glasgow Coma Score inferior a 13)
  • sintomas progressivos ou flutuantes inexplicáveis
  • papiledema, rigidez do pescoço ou febre
  • dor de cabeça grave no início dos sintomas do AVC
    
    
• para todas as pessoas com AVC agudo sem indicações para imagiologia cerebral imediata, o exame deve ser efectuado o mais rapidamente possível (no máximo 24 horas após o início dos sintomas)

Se a trombectomia puder ser indicada, efetuar a imagiologia com angiografia por TC com contraste após a TC inicial sem contraste. Acrescentar a imagiologia de perfusão por TC (ou equivalente por RM) se a trombectomia puder ser indicada para além de 6 horas após o início dos sintomas

As pessoas com hemorragia intracerebral devem ser monitorizadas por especialistas em neurocirurgia ou em cuidados de AVC quanto à deterioração da função e encaminhadas imediatamente para imagiologia cerebral, quando necessário

Imagiologia para pessoas que tenham tido uma suspeita de AIT ou um AVC agudo não incapacitante (1):

Suspeita de AIT

• não propor a realização de uma TAC cerebral a pessoas com suspeita de AIT, exceto se houver suspeita clínica de um diagnóstico alternativo que a TAC possa detetar
  
  
• após avaliação especializada na clínica de AIT, considerar a realização de RMN (incluindo sequências ponderadas em difusão e sensíveis ao sangue) para determinar o território da isquémia, ou para detetar hemorragias ou patologias alternativas. Se for efectuada, a RM deve ser realizada no mesmo dia da avaliação

Referência:

1. National Institute for Health and Care Excellence. Acidente vascular cerebral e ataque isquémico transitório em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento inicial. Diretriz NICE NG128. abril de 2022 [publicação na Internet].