Angioplastia coronária no enfarte do miocárdio (MI)

A angioplastia coronária transluminal percutânea é um tratamento eficaz para o enfarte do miocárdio; é utilizada de duas formas

• como intervenção primária
• como intervenção tardia, após a trombólise

Comparando a angioplastia e a trombólise como intervenções primárias, a angioplastia é (1):

• a angioplastia coronária é mais eficaz do que o tratamento trombolítico na redução de eventos cardíacos adversos e morte
• a angioplastia coronária é menos suscetível de resultar em hemorragias e acidentes vasculares cerebrais

Um comentário (2) afirma que sugere que os grupos de doentes em que a intervenção coronária percutânea primária (ICP) pode ser particularmente benéfica são os doentes idosos, os doentes com insuficiência cardíaca ou choque cardiogénico ou os doentes que se apresentam tardiamente. Foi sugerido que a fibrinólise pode ser preferível à ICP se a duração dos sintomas for inferior a 2 horas - neste cenário, a reperfusão precoce pode salvar um miocárdio substancial.

Se houve falha da trombólise no infarto do miocárdio com elevação do ST:

• A ICP de resgate, mas não a repetição da trombólise, está associada a melhores resultados clínicos (3)

Em última análise, é provável que a decisão de efetuar uma angioplastia dependa da disponibilidade de recursos. Os fármacos trombolíticos estão amplamente acessíveis em todos os hospitais do Reino Unido, ao passo que as instalações de angioplastia coronária e as instalações de angiografia pré-requisito apenas se encontram em centros especializados.

A bivalirudina em combinação com aspirina e clopidogrel é recomendada para o tratamento de adultos com enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST submetidos a intervenção coronária percutânea primária (4).

Referência:

1. Lancet. 2003 Jan 4;361(9351):13-20.
2. Medicina Baseada em Evidências 2003; 8(4): 108.
3. Wijeysundera HC et al. Rescue angioplasty or repeat fibrinolysis after failed fibrinolytic therapy for ST-segment myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol. 2007 Jan 30;49(4):422-30.
4. NICE (julho de 2011). Bivalirudin.