Angioplastia coronária

A angioplastia coronária é a técnica em que as obstruções ateromatosas coronárias são dilatadas através do insuflamento de um balão no interior da artéria. O termo «angioplastia com balão» foi agora substituído pelo termo «intervenção coronária percutânea» (ICP).

• O balão é montado na ponta de um cateter muito fino. É inserido através da obstrução com o auxílio de fluoroscopia por raios X. Em seguida, é insuflado com material de contraste diluído
• Várias insuflações do balão, utilizando uma pressão de várias atmosferas, irão fraturar e esmagar o ateroma, aliviando assim a obstrução
• A técnica é utilizada para o tratamento da angina devido a placas proximais isoladas e não calcificadas. Frequentemente, o tratamento é administrado em doentes com um historial relativamente curto de isquemia miocárdica
• A ICP é superior à terapia médica no tratamento dos sintomas da angina estável em doentes com doença de um único vaso
• são implantados stents em quase todos os doentes submetidos a ICP (94% no Euro-Heart Survey 2006) devido a várias vantagens em relação à simples dilatação com balão:
  • uma menor incidência de reestenose e, consequentemente, uma menor necessidade de tratamento médico e de repetição de procedimentos para angina recorrente
  • a obtenção de um lúmen vascular consistentemente maior, com um alívio mais previsível da isquemia miocárdica
  • a capacidade de tratar lesões complexas para as quais, de outra forma, seria necessária uma cirurgia de bypass coronário
  • um resultado imediato mais estável e um risco reduzido de oclusão abrupta precoce (peri-procedimental) da artéria tratada

Para doentes com angina estável ou instável, ou com enfarte agudo do miocárdio, e nos casos em que a intervenção coronária percutânea é o procedimento clinicamente adequado, os stents devem ser utilizados de forma rotineira (1).

Notas:

• a intervenção coronária percutânea (ICP) tardia de uma artéria relacionada com o enfarte (IRA) totalmente ocluída em doentes estáveis não é atualmente recomendada, com base na ausência de benefícios clínicos claros em ensaios controlados aleatórios
  • uma meta-análise examinou a utilização da ICP na IRA em doentes estáveis (3)
    • os autores concluíram que a meta-análise sugere que a revascularização tardia de uma IRA ocluída pode melhorar a função sistólica e a remodelação do ventrículo esquerdo, apoiando a «hipótese da artéria aberta»
      • a razão pela qual estas alterações não resultaram em benefícios clínicos em grandes ensaios clínicos é objeto de debate
• bivalirudina em combinação com aspirina e clopidogrel é recomendada para o tratamento de adultos com enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST submetidos a intervenção coronária percutânea primária (4)

Referência:

1. NICE (maio de 2000). Stents coronários no tratamento da cardiopatia isquémica.
2. Ficha informativa da British Heart Foundation. Angioplastia coronária e stents (PCI). Publicado em maio de 2025.
3. Abbate A et al. Intervenção coronária percutânea tardia para a artéria relacionada com o enfarte totalmente ocluída: uma meta-análise dos efeitos na função cardíaca e na remodelação. Catheter Cardiovasc Interv. 1 de maio de 2008;71(6):772-81
4. NICE. Síndromes coronárias agudas. Diretriz NG185 do NICE. Publicado em novembro de 2020