Complicações / riscos

As complicações dependem das competências do operador:

• mortalidade global de 0,2%
• enfarte agudo do miocárdio em 3-5% dos doentes
• oclusão coronária aguda em 1,4% dos doentes, o que exige uma cirurgia de revascularização do miocárdio de urgência

A dilatação com balão e a implantação de stent lesam a parede do vaso. A cicatrização ocorre pela migração e proliferação de células musculares lisas e fibroblastos. Eventualmente, o segmento tratado, incluindo as hastes do stent, fica coberto por endotélio. Até que as hastes estejam endotelizadas, a agregação plaquetária que leva à oclusão trombótica do stent é um risco sempre presente

• A trombose do stent ocorre em cerca de 1-2% dos doentes e, embora seja mais frequente durante o primeiro mês, pode ocorrer vários meses ou mesmo anos após o procedimento (1)
  • geralmente apresenta-se com enfarte agudo do miocárdio e é acompanhada por uma elevada mortalidade
    • a evolução clínica a longo prazo após uma primeira trombose definitiva do stent é desfavorável, com uma elevada taxa de mortalidade e de recorrência
      • diabetes mellitus, fração de ejeção do ventrículo esquerdo <45%, comprimento total do stent longo, lesões coronárias complexas, grau de fluxo TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) <3 após intervenção coronária percutânea, e implantação de um stent coronário adicional durante a intervenção coronária percutânea de emergência para a trombose do stent foram associados a este desfecho desfavorável (2)
• quando a cicatrização é excessivamente proliferativa, o tecido invade o lúmen para causar reestenose; tipicamente, esta desenvolve-se nos primeiros três a seis meses e manifesta-se normalmente por um regresso da angina
  • ao contrário da trombose do stent, a reestenose raramente causa enfarte do miocárdio
  • a reestenose sintomática ocorre em 4 a 20% dos stents colocados em vasos nativos, dependendo de factores que incluem o tipo, o comprimento e o diâmetro do stent; o número de stents implantados, o segmento coronário tratado e a complexidade da lesão
  • A diabetes e a insuficiência renal são os principais factores de risco para a reestenose, e os stents em pontes venosas antigas degeneradas têm uma taxa de insucesso (reestenose ou oclusão) de até 50%.

Referências:

• (1) British Heart Foundation Factfile (maio de 2008). Gestão de doentes com stents coronários
• (2) van Werkum JW et al.Resultado clínico a longo prazo após uma primeira trombose de stent coronário confirmada angiograficamente: uma análise de 431 casos. Circulation. 2009 Feb 17;119(6):828-34