Gestão pós-procedimento

• o tratamento pós-procedimento de doentes com stents coronários centra-se na prevenção da trombose do stent e na prevenção secundária da doença vascular subjacente
  • o risco de trombose do stent é minimizado pelo tratamento com a combinação de aspirina e clopidogrel ("terapia antiplaquetária dupla")
    • o maior fator de risco para a trombose do stent é a interrupção prematura ou a redução da intensidade da terapêutica antiplaquetária (ou seja, antes de a reendotelização estar completa)
    • para além da adesão do doente, as razões mais frequentes para a interrupção da terapêutica antiplaquetária são a intolerância gástrica ou a hemorragia gastrointestinal superior e a cirurgia de grande porte electiva ou urgente
      • uma vez que as vias de sinalização bloqueadas pela aspirina e pelo clopidogrel são inibidas de forma irreversível durante toda a vida da plaqueta, a trombose do stent é normalmente retardada durante vários dias após a suspensão da terapêutica
      • a intolerância gástrica à aspirina ou ao clopidogrel (ou a ambos) pode normalmente ser suprimida pela utilização de um inibidor da bomba de protões (IBP). Os doentes com mais de 75 anos de idade ou com antecedentes de ulceração péptica, gastrite ou esofagite devem ser considerados para a prescrição concomitante de um IBP em dose profiláctica
      • cirurgia após ICP
        • muitos procedimentos cirúrgicos, incluindo a extração de dentes, podem ser realizados com segurança durante a continuação do tratamento antiplaquetário. No entanto, todas as formas de cirurgia devem, se possível, ser adiadas por um período mínimo de um mês após a implantação de um stent metálico e por seis meses após um stent farmacológico
        • quando é necessária uma cirurgia de emergência e o risco de hemorragia é baixo ou moderado, é mais seguro continuar com um ou ambos os agentes
          • se o tratamento antiplaquetário tiver de ser suspenso para cirurgia ou hemorragia, deve ser retomado logo que seja seguro fazê-lo

Para a prevenção secundária, na ausência de intolerância, todos os doentes devem, de acordo com as diretrizes actuais, receber aspirina, uma estatina e um inibidor da enzima de conversão da angiotensina; aqueles que tiveram um enfarte do miocárdio estarão normalmente a tomar também um beta-bloqueador.

Referências:

• (1) British Heart Foundation Factfile (maio de 2008). Managing patients with coronary stents.