Terapia antiplaquetária após ICP

O tratamento pós-procedimento de doentes com stents coronários centra-se na prevenção da trombose do stent e na prevenção secundária da doença vascular subjacente. O risco de trombose do stent é minimizado pelo tratamento com a combinação de aspirina e clopidogrel ("terapia antiplaquetária dupla"). O maior fator de risco para a trombose do stent é a interrupção prematura ou a redução da intensidade da terapêutica antiplaquetária (ou seja, antes de a reendotelização estar completa).

• a aspirina deve ser continuada indefinidamente para prevenção secundária, mas a duração da terapia com clopidogrel é determinada pelo contexto clínico
  • os doentes cujos stents - stents metálicos nus (BMS) ou stents farmacológicos (DES) - foram implantados para um enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST devem ser tratados durante 12 meses
    • logicamente, esta recomendação também se aplica a doentes tratados para enfarte com elevação do segmento ST, embora esta indicação ainda não tenha sido testada por um ensaio clínico formal
  • os doentes com angina estável tratados com um stent metálico nu devem tomar clopidogrel durante pelo menos um mês
    • os doentes que recebem um DES devem continuar a terapêutica com clopidogrel durante 6-12 meses. Devido ao risco incerto de trombose com DES, mesmo >12 meses após a colocação, alguns cardiologistas acham que a terapia com clopidogrel deve ser indefinida

Referências:

• (1) British Heart Foundation Factfile (maio de 2008). Gestão de doentes com stents coronários.