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Cirurgia neurológica (craniana ou espinal) e redução do risco de tromboembolismo venoso (TEV)

Última edição em 31 de jul. de 2018

O NICE emitiu algumas orientações específicas relativamente à cirurgia urológica (craniana ou espinal) e à redução do risco de EP/TVP

Cirurgia craniana
- considerar a profilaxia mecânica do TEV para pessoas submetidas a cirurgia craniana
- se estiver a utilizar profilaxia mecânica do TEV para pessoas submetidas a cirurgia craniana, inicie-a na admissão. Escolher
  - meias anti-embolismo ou
  - compressão pneumática intermitente
  - continuar durante 30 dias ou até a pessoa estar móvel ou ter alta, consoante o que ocorrer primeiro
- considerar a possibilidade de acrescentar profilaxia farmacológica pré-operatória do TEV com HBPM. Administrar a última dose pelo menos 24 horas antes da cirurgia para pessoas submetidas a cirurgia craniana cujo risco de TEV seja superior ao risco de hemorragia
- considerar a possibilidade de adicionar profilaxia farmacológica do TEV com HBPM, com início 24-48 horas após a cirurgia, para pessoas submetidas a cirurgia craniana cujo risco de TEV seja superior ao risco de hemorragia. Continuar durante um mínimo de 7 dias
- se necessário, iniciar a HBPM mais cedo do que 24 horas após a operação para pessoas submetidas a cirurgia craniana. Basear a decisão numa opinião multidisciplinar ou sénior, ou num protocolo acordado a nível local
- não ofereça profilaxia farmacológica do TEV a pessoas com malformações vasculares cranianas rotas (por exemplo, aneurismas cerebrais) ou a pessoas com hemorragia intracraniana (espontânea ou traumática) até que a lesão tenha sido protegida ou o estado de saúde tenha estabilizado
Lesões da coluna vertebral
- considerar a profilaxia mecânica do TEV na admissão de pessoas com lesões da coluna vertebral. Escolher
  - meias anti-embolismo ou
  - compressão pneumática intermitente
- reavaliar o risco de hemorragia 24 horas após a admissão inicial em pessoas com lesões na coluna vertebral
- considerar a adição de profilaxia farmacológica do TEV com HBPM 24 horas após a admissão inicial para pessoas com lesão medular que não vão ser operadas nas 24-48 horas seguintes, se o benefício da redução do risco de TEV for superior ao risco de hemorragia
- continuar a profilaxia do TEV em pessoas com lesões na coluna vertebral durante 30 dias ou até que a pessoa esteja móvel ou tenha alta, consoante o que ocorrer primeiro

Quadro 1: Factores de risco para o TEV

Cancro ativo ou tratamento do cancro
Idade superior a 60 anos
Internamento em cuidados intensivos
Desidratação
Trombofilias conhecidas
Obesidade (índice de massa corporal [IMC] superior a 30 kg/m2)
Uma ou mais comorbilidades médicas significativas (por exemplo: doença cardíaca; patologias metabólicas, endócrinas ou respiratórias; doenças infecciosas agudas; doenças inflamatórias)
Antecedentes pessoais ou familiares de primeiro grau com antecedentes de TEV
Utilização de terapêutica hormonal de substituição
Utilização de terapêutica contraceptiva com estrogénios
Varizes com flebite
Para mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores, ver Caixa 2

Caixa 2: Factores de risco para o TEV na gravidez ou em mulheres que deram à luz nas 6 semanas anteriores

considerar a possibilidade de oferecer profilaxia farmacológica do TEV com HBPM (ou HNF para doentes com insuficiência renal) a mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores, que tenham sido admitidas no hospital mas não submetidas a cirurgia, e que apresentem um ou mais dos seguintes factores de risco
- previsão de mobilidade significativamente reduzida durante 3 ou mais dias
- cancro ativo ou tratamento de cancro
- idade superior a 35 anos
- admissão em cuidados intensivos
- desidratação
- perda excessiva de sangue ou transfusão de sangue
- trombofilias conhecidas
- obesidade (IMC antes da gravidez ou no início da gravidez superior a 30 kg/m2)
- uma ou mais comorbilidades médicas significativas (por exemplo: doença cardíaca; patologias metabólicas, endócrinas ou respiratórias; doenças infecciosas agudas; doenças inflamatórias)
- antecedentes pessoais ou de um familiar de primeiro grau com antecedentes de TEV
- fator de risco relacionado com a gravidez (como hiperestimulação ovárica, hiperémese gravídica, gravidez múltipla ou pré-eclampsia)
- veias varicosas com flebite.
considerar a possibilidade de oferecer profilaxia combinada do TEV com métodos mecânicos e HBPM (ou HNF para doentes com insuficiência renal) a mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores e que sejam submetidas a cirurgia, incluindo cesariana
A profilaxia mecânica e/ou farmacológica do TEV só deve ser proposta a mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores após avaliação dos riscos e benefícios e discussão dos mesmos com a mulher e com profissionais de saúde que tenham conhecimento do método proposto de profilaxia do TEV durante a gravidez e no pós-parto. Planear quando iniciar e interromper a profilaxia farmacológica do TEV para minimizar o risco de hemorragia

Referências:

1) NICE (janeiro de 2010). Reduzir o risco de tromboembolismo venoso
2) NICE (março de 2018). Tromboembolismo venoso em maiores de 16 anos: reduzir o risco de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar adquirida no hospital

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