Investigações na doença arterial periférica

Os exames de rotina relacionados com a doença cardiovascular incluem a glicemia em jejum e os lípidos.

Diagnóstico de doença arterial periférica (DAP) (1)

• Uma pessoa deve ser avaliada em relação à DAP se
  • tem sintomas sugestivos de doença arterial periférica ou
  • tem diabetes, feridas que não cicatrizam nas pernas ou nos pés ou dores inexplicáveis nas pernas ou
  • estiver a ser considerada para intervenções na perna ou no pé ou
  • necessitar de utilizar meias de compressão
    
    
• se houver suspeita de DAP, então
  • perguntar sobre a presença e a gravidade de possíveis sintomas de claudicação intermitente e de isquémia crítica dos membros
  • examinar as pernas e os pés para detetar indícios de isquémia crítica dos membros, por exemplo, ulceração
  • examinar os pulsos femoral, poplíteo e do pé
  • medir o índice de pressão tornozelo-braquial (2)
    
    
• imagiologia para revascularização
  • ecografia duplex como exame imagiológico de primeira linha em caso de DAP para a qual está a ser considerada a revascularização (3)
  • a angiografia por ressonância magnética com contraste está indicada em caso de DAP (após a ecografia duplex) antes de se considerar a revascularização (4)
  • a angiografia por tomografia computorizada deve ser utilizada em doentes com DAP que necessitem de imagiologia adicional (após ultra-sons duplex) se a angiografia por ressonância magnética com contraste estiver contra-indicada ou não for tolerada (4)
    
    
• no que respeita ao diagnóstico de doença arterial periférica em pessoas com diabetes
  • não excluir o diagnóstico de doença arterial periférica em pessoas com diabetes apenas com base num índice de pressão tornozelo-braquial normal ou elevado
  • não utilizar a oximetria de pulso para diagnosticar a doença arterial periférica em pessoas com diabetes
    
    

Notas:

• as modalidades de imagiologia não invasivas incluem a ultrassonografia duplex, a angiografia por ressonância magnética (ARM) e a angiografia por tomografia computorizada (ATC) (5)
  • a ecografia duplex tem uma especificidade elevada de 95% e uma sensibilidade ligeiramente inferior de 88% para detetar lesões hemodinamicamente significativas (>50% de estenose ou oclusão)
  • a ARM com gadolínio parece ser mais precisa do que a ecografia duplex, com uma especificidade de cerca de 96% e uma sensibilidade de cerca de 98%
• angiografia por tomografia computorizada
  • Cortes mais finos, uma maior resolução espacial e a melhoria dos aparelhos de tomografia computorizada (TC) multidetectores permitem a varredura de toda a árvore vascular num período limitado, com uma quantidade decrescente (mas ainda substancial) de meio de contraste. A angio-TC apresenta taxas de sensibilidade e especificidade de cerca de 98% para a deteção de DAP (5)
• a distância de claudicação é um elemento do historial que quantifica a distância percorrida antes da ocorrência de claudicação
• teste de exercício:
  • testes em tapete rolante motorizado ou em degrau - a pressão do pé aumenta normalmente com o exercício, mas diminui na presença de doença arterial oclusiva
  • o tamanho da queda de pressão indica a gravidade da insuficiência arterial

Referências:

1. NICE (março de 2018). Doença arterial periférica dos membros inferiores: diagnóstico e gestão
2. McDermott MM, Liu K, Greenland P, et al. Declínio funcional na doença arterial periférica: associações com o índice tornozelo-braquial e sintomas nas pernas. JAMA. 2004 Jul 28;292(4):453-61.
3. Colégio Americano de Radiologia. ACR Appropriateness Criteria. Claudicação arterial dos membros inferiores - avaliação imagiológica para revascularização (revisto). 2022 [publicação na internet].
4. Colégio Americano de Radiologia. ACR appropriateness criteria®: início súbito de perna fria e dolorosa. 2023 [publicação na internet].
5. Schernthaner R, Stadler A, Lomoschitz F, et al. Angiografia por TC multidetectores na avaliação da doença arterial oclusiva periférica: precisão na deteção da gravidade, número e comprimento das estenoses. Eur Radiol. 2008;18(4):665-671.