Doença arterial dos grandes vasos

A doença arterial periférica (DAP) inclui perturbações que obstruem o fluxo sanguíneo arterial, excluindo as circulações coronária e intracraniana.

A doença arterial periférica que afeta as pernas reveste-se de enorme importância e constitui o tema central desta secção.

Existem vários estágios de gravidade da PAD nos membros inferiores: (1)

• claudicação intermitente:
  • dor, geralmente na panturrilha, desencadeada pela marcha
• dor em repouso:
  • dor, geralmente no pé, que se agrava quando a perna está elevada na cama à noite e é aliviada ao baixar a perna
• ulceração arterial da perna e do pé
• gangrena na perna e no pé

A dor em repouso, a ulceração ou a gangrena indicam isquemia crítica dos membros. A isquemia crítica dos membros apresenta um risco elevado de amputação e morte.

Os sintomas ligeiros são geralmente tratados nos cuidados de saúde primários, com encaminhamento para os cuidados de saúde secundários quando os sintomas não desaparecem ou se agravam (2)

• existem várias opções de tratamento para pessoas com claudicação intermitente
  • incluem aconselhamento para a prática de exercício físico, controlo dos fatores de risco cardiovasculares (por exemplo, com aspirina ou estatinas) e tratamento com fármacos vasoativos (por exemplo, com oxalato de naftidrofurilo)
• as pessoas com sintomas graves que não são adequadamente controlados são frequentemente encaminhadas para os cuidados secundários para avaliação com vista a tratamento endovascular (como angioplastia ou implantação de stents), cirurgia de bypass, tratamento da dor e/ou amputação.

Agonistas do recetor do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1) e PAD (3)

• Os agonistas do recetor do GLP-1 reduzem os eventos cardiovasculares em pessoas com doença cardiovascular, incluindo aquelas com PAD

Inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) em doentes com diabetes e DAP (3)

• uma revisão observa que os inibidores do SGLT2 reduzem os eventos cardiovasculares em pessoas com diabetes tipo 2, incluindo aquelas com PAD
  • sugere que se deve considerar a utilização de um inibidor do SGLT2 em doentes com diabetes e DAP

Notas:

• a claudicação intermitente é a manifestação mais comum da PAD (1)
  • a claudicação é, por si só, um sintoma relativamente benigno, sendo que apenas cerca de 2% dos doentes com claudicação acabam por necessitar de uma amputação de grande porte
    • no entanto, é um marcador de um risco cardiovascular futuro consideravelmente aumentado — 20 a 30% dos doentes com claudicação morrerão no prazo de 5 anos, principalmente devido a eventos cardiovasculares, incluindo enfarte do miocárdio
• o aumento do risco cardiovascular não se limita à população sintomática, uma vez que os doentes assintomáticos com DAP também apresentam um risco acrescido de morte
• A incidência da doença arterial periférica aumenta com a idade (2)
  • Estudos populacionais revelaram que cerca de 20% das pessoas com mais de 60 anos apresentam algum grau de doença arterial periférica
  • a incidência é também elevada em fumadores, pessoas com diabetes e pessoas com doença arterial coronária
  • Na maioria das pessoas com claudicação intermitente, os sintomas permanecem estáveis, mas aproximadamente 20% desenvolverão sintomas cada vez mais graves com o desenvolvimento de isquemia crítica dos membros

Referência:

1. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Diretrizes da ESC de 2017 sobre o diagnóstico e tratamento das doenças arteriais periféricas, em colaboração com a Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS): documento que abrange a doença aterosclerótica das artérias carótidas e vertebrais extracranianas, mesentéricas, renais e das extremidades superiores e inferiores. Eur Heart J. 1 de março de 2018;39(9):763-816.
2. NICE. Doença arterial periférica: diagnóstico e gestão. Diretriz clínica CG147. Publicada em agosto de 2012, última atualização em dezembro de 2020
3. McDermott MM. Doença arterial periférica nas pernas. NEJM, janeiro de 2026.