Doença arterial dos grandes vasos

A Doença Arterial Periférica (DAP) inclui doenças que obstruem o fluxo sanguíneo arterial, excluindo as circulações coronária e intracraniana.

A doença arterial periférica que afecta as pernas é de extrema importância e é o foco desta secção.

Existem vários estádios de gravidade da DAP no membro inferior: (1)

• claudicação intermitente:
  • dor, geralmente na barriga da perna, que é precipitada pela marcha
• dor em repouso:
  • dor, normalmente no pé, que piora quando se está elevado na cama à noite e que é aliviada ao baixar a perna
• ulceração arterial da perna e do pé
• gangrena da perna e do pé

A dor em repouso, a ulceração ou a gangrena indicam isquémia crítica do membro. A isquémia crítica dos membros tem um risco elevado de amputação e de morte.

Os sintomas ligeiros são geralmente tratados nos cuidados primários, com encaminhamento para os cuidados secundários quando os sintomas não se resolvem ou se deterioram (2)

• existem várias opções de tratamento para as pessoas com claudicação intermitente
  • incluem conselhos para fazer exercício, gestão dos factores de risco cardiovascular (por exemplo, com aspirina ou estatinas) e tratamento com medicamentos vasoactivos (por exemplo, com oxalato de naftidrofurilo)
• as pessoas com sintomas graves que não são controlados de forma adequada são frequentemente encaminhadas para os cuidados secundários para avaliação da possibilidade de tratamento endovascular (como angioplastia ou colocação de stent), cirurgia de bypass, tratamento da dor e/ou amputação.

Agonistas dos receptores do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) e DAP (3)

• Os agonistas dos receptores GLP-1 reduzem os eventos cardiovasculares em pessoas com doença cardiovascular, incluindo as que sofrem de DAP

Inibidores do cotransportador de sódio e glucose 2 (SGLT2) em doentes com diabetes e DAP (3)

• uma revisão refere que os inibidores do SGLT2 reduzem os eventos cardiovasculares em pessoas com diabetes de tipo 2, incluindo nas pessoas com DAP
  • sugere que um inibidor do SGLT2 deve ser considerado em doentes com diabetes e DAP

Notas:

• a claudicação intermitente é a manifestação mais comum da DAP (1)
  • a claudicação é, por si só, um sintoma relativamente benigno, com apenas cerca de 2% dos claudicantes a necessitarem de uma amputação maior
    • no entanto, é um marcador de um risco cardiovascular futuro consideravelmente aumentado - 20-30% dos claudicantes morrerão ao fim de 5 anos, principalmente devido a eventos cardiovasculares, incluindo enfarte do miocárdio
• o aumento do risco cardiovascular não se limita à população sintomática, uma vez que os doentes assintomáticos com DAP também têm um risco acrescido de morte
• a incidência da doença arterial periférica aumenta com a idade (2)
  • estudos populacionais revelaram que cerca de 20% das pessoas com mais de 60 anos têm algum grau de doença arterial periférica
  • a incidência também é elevada nas pessoas que fumam, nas pessoas com diabetes e nas pessoas com doença arterial coronária
  • na maioria das pessoas com claudicação intermitente, os sintomas permanecem estáveis, mas cerca de 20% desenvolverão sintomas cada vez mais graves com o desenvolvimento de isquémia crítica do membro

Referência:

1. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816.
2. NICE (março de 2018). Doença arterial periférica dos membros inferiores: diagnóstico e gestão
3. McDermott MM. Doença arterial periférica nas pernas. NEJM 28 de janeiro de 2026.